患者,男性,79岁,退休干部。主因“发热1天,胸闷8小时,心肺复苏术后”于2006年5月12日11∶00收入院。患者1天前受凉后出现发热,伴全身不适,来笔者医院急诊,给予阿奇霉素、痰热清、柴胡、阿司匹林等药物治疗。凌晨3点在急诊留观期间突然出现胸闷,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见q波,V4~V6导联ST段压低,给予硝酸异山梨酯静脉滴注治疗。7∶00患者突发喘憋、烦躁,之后呼吸骤停,心率下降至40次/分,心电图示结性心律,立即行心肺复苏术,心律恢复为房颤律,频发室性期前收缩。
既往史:高血压50年;冠心病、陈旧性心肌梗死4年,2年前再次发生心肌梗死;痛风病史5~6年。否认糖尿病和肾病病史。
入院查体:T 37.2℃,P 140次/分,R 29次/分,BP 157/67mmHg,呼吸机辅助通气,镇静状态,查体不能配合,皮肤散在出血点及瘀斑,球结膜水肿,双瞳孔不等大(左侧3mm,右侧2mm),对光反射迟钝。双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心音低,心律不齐,频发期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹饱满,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾触诊不满意,肝颈反流(-),移动性浊音(-),肠鸣音弱。双下肢轻度水肿。双侧Babinski征(+)。
辅助检查:血常规:WBC 15.7×109/L,N 87.6%,HGB 124g/L,PLT 184×109/L。急诊8项:BUN 5.1mmol/L,GLU 11.25mmol/L,CRE 127μmol/L,Na+ 132.1mmol/L,K+ 3.84mmol/ L,Cl- 94.2mmol/L,CO2CP 19.5mmol/L,Ca2+ 2.22mmol/L。心肌标记物(入院):CK-MB 6.4ng/ml,MYO>500ng/ml,TnI 0.55ng/ml。4小时后复查:CK-MB 11.3ng/ml,MYO>500ng/ ml,TnI 1.41ng/ml。血气分析(FiO2100%):pH 7.229,PCO2 40.1mmHg,PO2 72mmHg,SaO2 90.9%,HCO3- 16.9mmol/L,BE-9.4mmol/L。
胸片:①双肺支气管及其周围炎;②心影增大;③肺动脉高压不除外。