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病例 双下肢水肿、发热、腹痛、腹泻伴嗜酸性粒细胞增多
作者
郭维;周倩云
案例诊断
Churg-Strauss综合征
病历摘要

患者,女性,25岁,河南人。主因“双下肢水肿5个月余,间断腹痛4个月,发现血嗜酸性粒细胞增多半个月”于2007年11月23日入院。5个月余前,患者无诱因出现双下肢水肿,伴有面部水肿,无发热,就诊于当地医院,经治疗后病情有所好转(具体不详)。但之后仍反复发作。4个月前出现双下肢皮肤瘙痒,抓挠后可出现散在皮肤瘀斑,伴有腹痛、腹泻,当地医院诊断为“过敏性紫癜(腹型)”,给予激素、氯苯那敏及中药等对症支持治疗,症状有所改善,但仍有间歇性轻度腹痛。2个月余前,患者进食后突发剧烈腹痛,伴发热,就诊于当地医院,查白细胞明显升高(WBC 33.3×109/L,N 73.9%),行剖腹探查术提示肠穿孔,术后病理为“空肠上段肠壁急性化脓性炎并炎性肉芽组织增生”。1个月余前因术后出现感染,行二次手术脓腔切开引流,术程顺利,住院期间多次查血常规未见血嗜酸性粒细胞比例及绝对值增高。出院后患者自觉消瘦明显,伴乏力、纳差及出虚汗。半个月前实验室检查血常规WBC 44.29×109/L,HGB 112g/L,PLT 394×109/L;血涂片:嗜酸性粒细胞72%,分叶21%。给予抗生素及静脉营养支持治疗,症状无改善。1周前开始出现手脚麻木,偶有瘙痒,双手握持无力。为进一步诊治来笔者医院急诊就诊。自发病以来,患者睡眠、饮食及精神较差,偶有腹泻,小便如常,体重下降约15kg。

既往无特殊病史。

入院查体:T 36.9℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg。颈软,无抵抗,双侧颈前、颈后可触及数个绿豆大小淋巴结,右侧腋下可触及一黄豆大小淋巴结,质硬,活动可,均无明显压痛。胸骨无压痛。心肺未见异常体征。腹正中可见一长约15cm手术瘢痕,全腹无压痛及反跳痛,肝脾(-),双下肢不肿。左手肌力3级,右下肢远端肌力4级,余肢体肌力大致正常。

辅助检查:血常规:WBC 22.26×109/L,HGB 111g/L,PLT 403×109/L,嗜酸性粒细胞14.28×109/L,所占百分比64.2%。外周血涂片:中性杆状5%,中性分叶18%,嗜酸65%,淋巴10%,单核1%,晚幼粒细胞1%。

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