患者，男性，80岁，主因“导尿后尿道出血伴高热、意识障碍2天”收入笔者医院急诊监护病房。患者入院前2天出现腹胀，伴发热37.8℃，就诊于笔者医院急诊外科，考虑尿潴留，予导尿。导尿过程不顺利，尿道出血约200ml，随后高热39.4℃，伴血压下降、意识障碍，并呕血约20ml，于是收入急诊监护病房。患者发病后无大小便失禁，无恶心、呕吐。

既往曾患脑梗死，帕金森综合征10年。

入院查体：T 39.6℃，P 125次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg，SaO₂93%（吸氧5L/min）。营养较差，神志不清，浅昏迷状，全身皮肤发花，双侧瞳孔等大，对光反射存在，轻度球结膜水肿。呼吸费力，双肺未闻及干湿性啰音。心音低钝，心律齐。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查：血气分析（吸氧 5L/min）：pH 7.43，PCO₂28.7mmHg，PO₂65.8mmHg，SaO₂94.2%，Lac 6.5mmol/L。血常规：WBC 35.37×10⁹/L，N 96.11%，HGB 10.7g/L，PLT 38×10⁹/L。生化检查：BUN 13.6mmol/L，CRE 267μmol/L。凝血分析：PT 20秒，APTT 67.3秒，D-二聚体1220ng/ml，FDP 20μg/ml，ALT 113U/L，AST 195U/L，ALB 28.9g/L。胸片：未见明显异常。

入院诊断：①泌尿系感染；②脓毒症休克；③呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；④急性肺损伤；⑤应激性溃疡；⑥DIC早期；⑦轻度贫血；⑧低蛋白血症；⑨帕金森综合征；⑩陈旧性脑血管病；⑪多器官系统功能障碍。

计算该患者的APACHE评分34分，死亡危险度为75.4%。

入院后采取综合治疗措施：①抗感染治疗：头孢吡肟2g，q12h；②血管活性药维持血压90/60mmHg：起始剂量使用多巴胺5μg/（kg·min），并根据患者的血压水平调整药物用量；③输注血浆，补充凝血因子，纠正DIC；④抑酸止血治疗应激性溃疡，使用药物为质子泵抑制剂奥美拉唑；⑤营养支持治疗：能量8370kJ/d（2000kcal/d），同时补充白蛋白，纠正低蛋白血症，改善营养状态；⑥无创呼吸机辅助呼吸，改善低氧血症，纠正缺氧状态，同时避免呼吸肌疲劳；⑦保肝治疗；⑧适当利尿，以维持出入量平衡；⑨中药辅助支持治疗，如使用血必净降低内毒素水平，改善患者症状。

经上述治疗患者血压上升至90～110/60～70mmHg，循环改善，灌注良好。体温很快降至正常，神志逐渐转清，精神好转。停用无创呼吸机，复查血气：pH 7.48，PCO₂ 35.7mmHg，PO₂ 85.8mmHg，SaO₂ 99.2%，Lac 2.5mmol/L（鼻导管吸氧2L/min）。

复查肝肾功能及凝血指标，结果见表1。可见经治疗患者肝肾功能逐渐恢复，凝血指标及血小板逐渐恢复正常，DIC得到了纠正。2周后患者基本恢复至病前状态，出院回家休养。

表1 入院后实验室检查结果