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吴春波
案例诊断
主动脉夹层
病历摘要
患者，男，54岁。主因“双下肢水肿半个月，胸痛3天”入院。患者半个月前无明显诱因出现双下肢水肿，无胸闷、憋气等其他不适。入院前4天因水肿就诊当地医院，血常规：WBC 5.67×109/L，N 69.1%，HGB 76g/L，PLT 214×109/L；血生化：BUN 13.9mmol/L，CRE 319μmol/L；B超肝胆胰脾双肾未见异常；超声心动图：左心扩大，室壁节段性运动减低，心功能减低，二尖瓣轻度关闭不全。入院前3天患者无明显诱因突发胸痛及背部疼痛，无胸闷及呼吸困难，无明显上肢放射痛，无明显心悸等其他不适，疼痛与呼吸及体位无明显相关，自服速效救心丸后症状缓解。入院当日无诱因再次出现剧烈疼痛，呈持续性，由“120”送入急诊。患者自发病以来无呼吸困难，精神食欲尚可，近期尿量及体重无明显变化，就诊时疼痛稍缓解。
既往无高血压、冠心病及糖尿病病史，无药物过敏史。吸烟10年，每日1～3支，少量饮酒。其母患高血压，无遗传病史。
查体：BP 155/100mmHg（双上肢血压对称），HR 92次/分，R 18次/分，T 36.6℃。一般状况好，右下肺呼吸音弱，心率与脉率一致，未闻及杂音，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，神经系统无阳性体征。
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