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孔令云;薛晓艳
案例诊断
脂肪栓塞
病历摘要
患者，男性，21岁，未婚，学生，主因“外伤致左下肢骨折3天，喘憋伴呼吸急促1天”于2009年1月5日凌晨以“低氧血症原因待查；左胫腓骨骨折”来急诊就诊。患者3天前因不慎摔伤致左小腿骨折就诊于外院，X线片示“左胫骨粉碎性骨折伴腓骨骨折”，当时予左下肢牵引保守治疗，并留院观察。查血常规示WBC 13.2×109/L，RBC 4.66×1012/L，PLT 192×109/L；胸片无明显异常。1天前患者出现呼吸急促，嘴唇轻度发绀，伴发热（38.4℃），急查动脉血气分析示pH 7.44，PO2 38.4mmHg，PCO2 29.7mmHg；复查胸部X线示双肺门影增重，双肺透亮度减低，弥漫小斑片样影，中肺野有大片融合影（图1）。遂转笔者医院急诊。
图1 患者1月4日在外院检查胸片
来笔者医院后患者神志清醒，呼吸窘迫严重。床旁胸片（图2）示双肺多发片状高密度影，较外院胸片明显加重。血气分析示pH 7.49，PO2 38.2mmHg，PCO2 31.82mmHg，PO2/FiO2 182.8mmHg。遂入急诊抢救室，当时查体：T 37.9℃，P 156次/分，R 45次/分，BP 135/75mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO2） 89%（面罩吸氧10L/min），肥胖体型，双肺呼吸音弱。
图2 1月5日在笔者医院检查胸片（与图43-1相隔1天）
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