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病例 背痛、憋气、四肢冰冷及心脏收缩期杂音
作者
周倩云;朱继红
案例诊断
急性心肌梗死
病历摘要

患者,女性,87岁,主因“间断背痛2天,平卧时憋气1天,四肢冰凉4小时”于2010年2月28日21:00收入急诊抢救室。患者5天前因发热、乏力曾来笔者医院感染科就诊,实验室检查血WBC 20.83×109/L,N 78.6%。胸片提示两下肺野纹理重,心脏饱满,左侧少量胸腔积液不除外。予莫西沙星抗感染治疗后患者体温恢复正常。次日看呼吸科专家门诊,拟收入院进一步明确胸腔积液原因,因无床,待床入院。2天前患者间断诉背痛,未在意。家属诉患者平卧时憋气,坐起后好转,活动量较平时减少,无双下肢水肿。4小时前保姆发现患者出汗多,四肢冰凉,予含服复方丹参滴丸后由家属送入笔者医院。

既往高血压病史。否认糖尿病及冠心病病史。否认药物过敏史。

入院查体:BP 97/66mmHg,P 130次/分,R 20次/分,SpO2 85%~89%(鼻导管吸氧5L/ min),T 35℃。嗜睡状态,四肢冰冷,皮肤可见花斑。颈抵抗阴性,双肺可闻及干湿啰音。心律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛。四肢可动,双侧病理征阴性。

辅助检查:心电图提示V1~V6导联ST段弓背向上型抬高。血常规:WBC 20.12×109/ L,N 69.4%,HGB 93g/L,PLT 173×109/L。血气分析(面罩吸氧8L/min):pH 7.08,PCO2 17mmHg,PO2 109mmHg,Lac>15mmol/L,SaO2 96%,HCO3 6.9mmol/L,BE-25mmol/L。心肌标记物:CK-MB 5.5ng/ml,MYO 165ng/ml,TnI 1.12ng/ml。BNP 1780pg/ml。急诊8项:BUN 10.3mmol/L,CRE 142μmol/L,GLU 17.07mmol/L,Na+ 131mmol/L,Cl- 101mmol/L,K+ 3.7mmol/L,Ca2+ 1.95mmol/L,CO2CP 15.3mmol/L。凝血分析:PT 13.2秒,PTA 67.7%,FIB 471.4mg/dl,APTT 24.5秒,FDP 5~20μg/ml,D-二聚体794ng/ml。尿常规:尿糖阴性,酮体微量,蛋白1.0g/L,比重≥1.030,白细胞0~1个/HP。

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