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已收藏患者，男性，42岁，外地来京民工。主因“发热伴头痛1天”于2008年5月9日20：55来诊。患者入院前1天无明显诱因出现乏力，来院当天早晨出现发热，Tmax 38.9℃，伴畏寒、寒战，自服安乃近后大汗、热退，逐渐出现头痛，伴恶心，无呕吐、腹痛及腹泻，伴皮肤散在瘀斑，因头痛、乏力症状进行性加重来笔者医院急诊就诊。自发病以来，患者精神差，大小便无明显异常。
既往体健，无手术及外伤史，否认药物及食物过敏史。
查体：T 37.6℃，P 122次/分，R 27次/分，BP 70/40mmHg，SpO2 90%（未吸氧）。神清，精神差，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，边缘不整，边界清楚（图1）。口唇发绀，四肢湿冷。巩膜无黄染，球结膜充血、水肿，颈软无抵抗，克氏征（+），布氏征（±），巴氏征（-）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部（-）。
图1 皮肤瘀斑
辅助检查：血常规：WBC 7.82×109/L，N 85.4%，HGB 156g/L，PLT 98×109/L。急诊8项：BUN 9.3mmol/L，CRE 223μmol/L，Ca2+ 2.4mmol/L，K+ 2.98mmol/L，CO2CP 17.8mmol/ L，GLU 10.14mmol/L，Na+、Cl-正常。凝血全项：PT 19.7秒，INR 1.63，FIB 470mg/dl，APTT 43.2秒，FDP＞20μg/ml，D-二聚体4700ng/ml。血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH 7.322，PCO230.6mmHg，PO2102.5mmHg，SaO298.6%，
16mmol/L，BE-8.2mmol/L。尿常规：RBC 15个/HP，蛋白微量。床旁胸片、头颅CT未见异常。
