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杜昌;周倩云;吴春波
案例诊断
支原体感染肺炎
病历摘要
患者，女性，21岁，在校大学生。主因“发热、咳嗽10天，伴精神异常2天”于2008年2月2日入院。2008年1月22日患者受凉后出现发热，体温最高达39.7℃，伴寒战，有咳嗽、咳白痰，易咳出。自服“白加黑”无缓解，后在社区医院给予头孢拉定输液后效果欠佳。1月 28日就诊于笔者医院感染科，查胸片提示右中肺肺炎（图1）。输左氧氟沙星后患者体温逐渐降至正常。1月29日夜间患者出现多语，1月30日拒绝服药，就诊于外院，考虑精神异常不排除病毒性脑炎，给予阿昔洛韦及醒脑静、氯丙嗪和异丙嗪治疗，效果欠佳。诊疗中患者不配合，2月1日就诊于某精神病医院，考虑“躯体疾病伴精神障碍”，予氯硝西泮+氟哌啶醇肌注，利培酮、地西泮口服治疗。当天为进一步抗感染治疗来笔者医院。
图1 胸片
感染科就诊时查胸片提示右中肺肺炎
既往史：患者于4月龄时在外院诊断为“心脏弹力纤维增生症”，住院治疗后缓解，后无复发。否认药物过敏史，月经史无特殊。
入院时患者体温36.5℃，神清，问答切题。双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，压眶反射存在。颈抵抗（-）。右下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率114次/分，律齐。腹软，无压痛。双侧肢体腱反射对称引出，双侧巴氏征阴性。
辅助检查：血常规示WBC 6.18×109/L，N 63.84%，L 21.04%。电解质正常。头部CT示左侧颞前部蛛网膜囊肿。
分析
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