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已收藏患者，男性，63岁，农民。主因“间断胸背痛伴喘憋5个月，加重3天”于2007年11月28日16：10来急诊就诊。患者5个月前无明显诱因出现胸骨后和背部疼痛，疼痛为持续性，同时伴有喘憋，活动后加重，有咳嗽和咳痰，有时痰中带鲜血丝。当地医院诊断为“右侧肺炎”，给予抗炎治疗后症状无明显缓解，病情时轻时重，未进一步诊治。3天前就诊于北京某医院，行胸部CT平扫诊断为“肺气肿、肺大疱”，予口服“化痰和平喘”药物治疗，但症状缓解不明显而来笔者医院门诊就诊，由家属背入门诊诊室，候诊过程中患者喘憋突然加重，遂由门诊转入急诊抢救室。
患者既往有下肢静脉曲张病史10余年，有长期吸烟史30余年，约每日20支。否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认肺结核病史和结核密切接触史，否认药物过敏史。
入院查体：BP 110/80mmHg，P 110次/分，R 30次/分，T 36.8℃，SpO2 89%（未吸氧）。神志清楚，精神差，口唇发绀，呼吸急促。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界不大，HR 110次/分，P2＞A2，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部柔软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢浅静脉曲张，右下肢明显，双下肢周径于髌骨上缘15cm处分别为45cm（右侧）和42cm（左侧），髌骨下缘10cm处为35cm（右侧）和33cm（左侧），未见凹陷性水肿。
辅助检查：血常规：WBC 7.35×109/L，N 85.54%，HGB 179g/L，PLT 152×109/L。肝肾功能、血糖及电解质均正常。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH 7.452，PCO2 22.6mmHg，PO2 53.1mmHg，Lac 2.2mmol/L，
15.9mmol/L，BE-4.5mmol/L。凝血分析：PT 15.7秒，INR 1.442，FIB 225.9mg/ml，APTT 46秒，D-二聚体1288ng/ml，FDP＞20ng/ml。心肌标记物阴性。胸片示右肺门增大，肺动脉高压。心电图见图1。
图1 入院时心电图
