患者，女性，51岁。主因“腹泻2天，伴高热1天”于2007年12月13来笔者医院就诊。患者入院前2天晚上进冷食后出现腹泻，共4次，为绿色水样便。入院前1天凌晨出现发热，体温39℃，伴畏寒、寒战、心悸，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及呼吸困难，自服退热药效果差。入院当日患者体温最高达40℃，9：00在笔者医院发热门诊查血常规示WBC 7.46×10⁹/ L，N 93.34%，RBC 4.12×10¹²/L，HGB 126g/L，PLT 81×10⁹/L。胸片示右下肺支气管炎，主动脉型心脏。转急诊输液。

患者幼时查体发现心脏杂音（家属描述为风湿性心脏病）。11年前外院诊断为结核性脑膜炎，已治愈。7年前曾患戊型肝炎。有饮酒史15年，约每天3两，否认吸烟史。

输液过程中患者突发意识不清、目光呆滞、失语及右侧肢体活动不利。转入抢救室。

体格检查：BP 110/72mmHg，P 104次/分，R 18次/分，T 38.4℃。浅昏迷状态，双侧瞳孔直径1.5mm，等大等圆，对光反射存在。颈抵抗阴性。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在细湿啰音。心界左大，HR 104次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3～4/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。腹部膨隆，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。右侧肢体肌力1级，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，双侧病理征阴性。

急查头颅CT示双侧基底节区及左侧半卵圆中心腔隙灶。完善其他检查。复查血常规示WBC 6.01×10⁹/L，N 91.8%，RBC 3.98×10¹²/L，HGB 120g/L，PLT 44×10⁹/L（12月13日19：00）。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH 7.475，PO₂ 71.6mmHg，PCO₂ 28.1mmHg，SaO₂ 100%，HCO₃^- 20.0mmol/L，BE-1.7mmol/L。凝血分析：PT 15.5秒，PT-INR 1.415，APTT 50.4秒，FIB 364.42mg/dl，FDP＞20mg/ml，D-二聚体1173.26ng/ml。肾功能正常。血Na⁺、K⁺降低（分别为120.2mmol/L和3.38mmol/L）。尿常规示蛋白1.0g/L，RBC 10～16个/HP。心肌标记物：CK-MB 3.2ng/ml，MYO 67.4ng/ml，TnI 0.46ng/ml。腹部B超：肝囊肿，胆囊稍大，胆囊息肉，脾、双肾多发点状钙化灶。心电图见图1。

图1 入院心电图

转入抢救室后给予降颅压、抗感染及化痰、退热等对症治疗，患者体温持续在39.0℃左右。12月14日0：15患者突发烦躁不安、呼吸困难、大汗，监测SpO₂下降，考虑急性左心衰竭，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，并给予强心、利尿、扩血管等治疗后，病情稍平稳，收入急诊监护病房。