患者，女性，77岁。主因“喘憋、咳嗽、咳痰4天，心悸2小时”于2007年2月23日18：30来急诊就诊。入院前4天患者着凉后出现咳嗽、咳痰，伴喘憋，活动及平卧后加重，无发热。自服头孢类抗生素治疗，症状稍好转。2小时前开始出现心悸，呈持续性，自测脉搏不齐，由家人送入笔者医院急诊。

既往有高血压、心房纤颤、冠心病、慢性支气管炎史。间断服用胺碘酮，未服用地高辛。

入院查体：BP 100/60mmHg，P 102次/分，R 20次/分，T 36.1℃，喘憋貌，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。心界不大，HR 102次/分，可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理征阴性。

辅助检查：血常规：WBC 17.6×10⁹/L，N 86%，HGB及PLT正常。血K⁺ 3.28mmol/L，血Na⁺及BUN、CRE正常。血气分析：pH 7.48，PO₂ 82.7mmHg，PCO₂ 33.7mmHg。心电图示窦性心动过速，室性期前收缩。胸片未见活动性病变。

入院诊断：支气管哮喘并肺部感染，高血压，冠心病，室性期前收缩。予头孢曲松抗感染及二羟丙茶碱平喘治疗。

2月26日11：00患者突发快速心房纤颤，心室率约190次/分（图1），予胺碘酮150mg静脉注射，继以1.5mg/min静脉滴注，2小时后仍无效，心室率可达200次/分，ECG仍示心房纤颤。予毛花苷丙0.4mg静脉注射后无显著效果，监护仪示HR可短暂降至110～170次/分，间或短暂窦性心律并频发房性期前收缩，可快速转为室率200次/分的心房纤颤或220～250次/分的心律规整的窄QRS心动过速（图2），发作前可见房性期前收缩，可突然终止。13：50再次予以胺碘酮150mg静脉注射，患者心率下降至120次/分左右，波动于窦性心律与心房纤颤之间，窦性心律时可见频发房性期前收缩。快速规整心律失常时，患者耐受良好，BP 140/90mmHg左右。胺碘酮减量至0.75mg/min。快速规整心律失常仍频繁发作。自17：00至2月27日8：00，2次予胺碘酮150mg静脉注射，24小时胺碘酮用量为1500mg，此后快速规整心律失常仍有间断发作，持续时间有缩短趋势，发作间隔有延长趋势。

图1 心电图

2月26日11：00患者突发快速心房纤颤，心室率约190次/分

图2 心电图

显示为心律规整的窄QRS心动过速

2月27日晚至28日，发作心律规整的宽QRS心动过速，HR 200次/分左右（图3），临时予以利多卡因75mg静脉注射，效果不佳，后宽QRS心动过速自行终止。考虑患者血钾低，予以补钾、补镁治疗。心电图示QTc达0.5秒以上，胺碘酮减量为0.45mg/min。

图3 心电图

显示为心律规整的宽QRS心动过速

2月28日白天较长时间为窦性心动过速并频发房性期前收缩，快速规整窄QRS心动过速偶有发作，最长持续20分钟。连续心电图记录见图4（2月28日10：47）。

图4 心电图

于2月28日10：47连续记录

3月1日血K⁺ 3.46mmol/L，血Mg²⁺ 1.30mmol/L，快速规整窄QRS心动过速偶有短暂发作。超声心动图示左心室舒张功能轻度减退，LVEF 77%。3月1日晚至3月2日为窦性心律，频发房性、室性期前收缩。

3月2日午后患者不同意继续留观诊治，不同意进行电生理检查，自行离院。

患者离院后，自感未再发作心律失常。于2008年6月17日再次因喘憋入院，经检查诊断为阵发性室上性心动过速，静脉推注ATP后，心率减慢至40～50次/分，后缓慢恢复至80～90次/分的窦性心律，随后再次发作。该过程反复发作，随后予以胺碘酮静脉滴注。留观过程中，出现类似图24-3所示的宽QRS心动过速，但血压下降，静脉推注胺碘酮150mg后恢复。另外，患者该次入院诊断还有支气管哮喘合并感染，肺部肿瘤，心肾功能不全等。患者一般情况较差，病情危重，已不能耐受电生理检查。