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杜昌;吴春波
案例诊断
慢性阻塞性肺疾病
病历摘要
患者，女性，72岁，退休。主因“反复胸闷、憋气12日，加重3小时”于2007年10月18日凌晨1点来笔者医院急诊。患者12天前晨起后无明显诱因出现胸骨后不适，为憋闷感，伴出汗，无发热，无明显呼吸困难、恶心、呕吐、黑矇以及活动障碍。自服“速效救心丸”6粒，症状无明显改善，由家人送至笔者医院急诊科。当时查体示脉搏75次/分，血压120/ 70mmHg。心肺腹查体未见异常。急诊实验室检查血常规、心电图和心肌酶均阴性。后收入心内科病房，行冠状动脉CT检查提示：右冠近段斑块形成，局部管腔轻度狭窄，左主干、左冠前降支起始部管壁钙化，管腔有狭窄的可能。行24小时动态心电图检查未见缺血性改变，胸部X线检查未见明显异常。予阿司匹林、硝酸异山梨酯等药物对症治疗后患者胸闷、憋气症状未再发作，于1天前出院。2小时前患者于家中无明显诱因再次出现胸闷、气短症状，并伴有轻微咳嗽，咳少量白色泡沫痰，再次由家人送至笔者医院急诊。
图1 胸片
急诊查胸片示右下肺不张
急诊查胸片示右下肺不张
患者平素身体健康，活动耐量好，否认高血压、糖尿病病史，否认冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。颈椎病病史10余年，近期无明显症状。吸烟30余年，每日40余支。对青霉素过敏。
查体除右下肺偶可闻及干鸣音外，其余无特殊。
辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/ min）：pH 7.451，PCO2 42.1mmHg，PO2 66.1mmHg，HCO-3 29.6mmol/L，BE+ 5.4mmol/ L。胸片（图1）：右下肺不张。D-二聚体282.303ng/ml。血常规、心肌标记物、心电图正常。
图1 胸片
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