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高伟波
案例诊断
多发性骨髓瘤
病历摘要
患者，男性，58岁。主因“发热伴舌底肿痛3小时”于2007年11月1日来急诊就诊。患者3小时前无诱因出现畏寒、寒战，未测体温，自觉舌底组织肿胀、疼痛，伴右侧头颈部烧灼样疼痛。约3小时后，舌下组织肿胀明显，突出口腔之外，不能言语，逐步出现呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，痰多为黄白色黏痰。自服牛黄上清片以及乙酰螺旋霉素片后，病情无明显缓解。为进一步诊治来笔者医院。
患者近2～3年以来频繁感冒，未应用药物治疗。2007年10月腰部扭伤，吃过止痛药物（药物成分不详），但主要是以按摩等物理治疗为主。10年前右侧下胸部肋骨外伤性骨折。否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、结核等传染性疾病病史；否认手术以及输血病史；否认药物过敏史。
查体：T 39.1℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 108/64mmHg，SaO2 85%。双侧颌下各触及1枚淋巴结，约1cm×1cm，质软、移动度可，无压痛。双眼睑无水肿，舌底部沿牙龈根部环状分布肿胀组织，表面红肿，可见脓点，局部疼痛，难以伸舌。胸、肋骨无明显压痛，双下肺可闻及吸气相哮鸣音及湿性啰音。HR 66次/分，律齐无杂音。腹软无压痛，肋下触及肝边缘，质软无触痛，脾肋下未触及。脊柱无侧弯或畸形，胸腰段叩击痛。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC 7.3×109/L，N 79%，HGB 73g/L，PLT计数正常；肾功能：CRE 131μmol/L，BUN 5.2mmol/L。
分析
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