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席晓芳
案例诊断
直立性低血压
病历摘要
患者，男性，51岁。主因“右上肢乏力伴言语不利6天，加重1天”于2008年4月15日来急诊就诊。入院前6天患者在散步过程中无明显诱因自觉乏力，随后逐渐出现言语障碍、口齿不清，但尚能与人交流，伴右上肢乏力。就诊于××医院，给予灯盏细辛注射液静脉输注（具体不详），患者症状无明显好转，时轻时重。入院当日出现不能与人交流，只会重复说“我不会说，不知道怎么说”，就诊于笔者医院急诊。
患者20年前曾因外伤致小肠破裂，术后恢复良好。4年前及1年前先后两次因右侧肢体无力诊断为脑梗死，输注灯盏细辛注射液后好转，无后遗症。否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史；否认晕厥史，无大小便失禁及尿潴留病史。吸烟40余年，每日4～5支。饮酒20年，每日半斤，已戒1年。
入院查体：T 37.1℃，P 75次/分，R 21次/分，BP 135/85mmHg，神志清楚，听理解能力下降，写词障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，言语含混不清。额纹对称存在，无眼球震颤。双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，颈抵抗（-）。右手握力减弱，肌张力正常，双侧肢体腱反射对称引出，双侧巴氏征（-）。心肺腹查体无明显异常。
辅助检查：头颅CT提示左侧半卵圆中心及基底节区、右侧大脑脚多发腔隙灶、梗死灶、软化灶，不除外部分急性、亚急性期。血尿常规正常。肾功能及电解质均正常。
分析
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