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周倩云;郭杨
案例诊断
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
病历摘要
患者，女性，24岁，主因“四肢瘀斑10天，发热1周，头痛伴意识障碍1天”于2006年9月8日来笔者医院就诊。患者入院前10天出现四肢瘀斑，就诊于外院，查血常规示HGB 99g/L，PLT 25×109/L，WBC正常，输浓缩血小板200ml。1周前患者出现发热，体温最高达38.5℃，无寒战、抽搐，就诊于××医院，给予中药（汤药，具体不详）及泼尼松（30mg qd）口服，3天后患者自行停药。1天前晚上10点患者出现头痛，伴恶心、呕吐、躁动、谵妄，无鼻腔及口腔内出血，为进一步诊治来笔者医院。
患者既往体健，否认风湿免疫病及血液病病史，无长期关节疼痛病史。
入院查体：BP 120/78mmHg，P 100次/分，R 18次/分，T 38.0℃。醒状昏迷，不能与人交流。面部毛发浓密，贫血貌，全身皮肤未见明显黄染及出血点、瘀斑，巩膜轻度黄染。浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。颈抵抗阴性。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心音有力，HR 100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分，双下肢不肿。四肢可动，肌力及肌张力正常，双侧Babinski征阴性。
辅助检查：血常规见表1。
表1 血常规结果
分析
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小结
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讨论
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