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已收藏患者，男性，30岁，干部，未婚，汉族。主因“发热伴左颈部肿痛13天”于2004年1月28日来笔者医院急诊就诊。13天前患者无明显诱因出现双颈部疼痛，活动时加剧，次日出现低热（体温不详），于单位行理疗2天后无明显好转。第3天渐出现左颈部肿胀、咽部不适，自服感冒药（不详），无明显好转，体温升至39～40℃。在外院给予抗感染、退热治疗，效果不佳，逐渐出现胸闷、喘憋等症状，外院行胸片、颈部超声、胸部CT平扫等检查发现“双颈多发淋巴结肿大，肺内及纵隔内病变，炎症？结核？肿瘤”，为进一步诊治收入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便尚可。
患者既往有慢性乙型肝炎（大三阳），无外伤手术史，否认药物过敏史，无长期用药史，无不良嗜好。
入院查体：BP 121/61mmHg，P 122次/分，R 35次/分，T 41.0℃。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，皮肤黏膜无苍白，无黄染、充血，无皮疹或出血点，无肝掌或蜘蛛痣。左颈部可触及15cm×2cm肿块，局部色红，质地中等，有压痛，活动差。左颈部皮肤可触及握雪感，皮下可触及多个肿大淋巴结，双侧腋窝浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR 122次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧Babinski征阴性。
辅助检查：
外院检查资料：血常规见表1。
表1 外院血常规结果
1月25日检查：胸片示“双肺多发炎症，右上纵隔增宽，右侧胸腔积液”，见图1。胸部CT示肺内及纵隔内病变，结核？纵隔炎症及肿瘤不除外，建议增强CT”。
图1 入院前胸片示双肺多发炎症，右上纵隔增宽，右侧胸腔积液
1月27日检查：颈椎正侧位片示“颈椎椎体前、气管后软组织明显增厚，内见散在斑片状气体密度区，上部见液平，前下可见食管充气影，各椎体序列及结构未见异常。印象：颈前软组织感染？”，见图2。颈部B超检查，示“左右侧颈部可见多个肿大淋巴结，最大1.3cm×1.0cm，皮髓质清晰，血流丰富”。腹部B超示“脾大（厚度4.2cm）”。
图2 颈部正侧位片示颈椎椎体前、气管后软组织明显增厚，内见散在斑片状气体密度区，上部见液平
1月28日笔者医院急诊检查资料：生化：TP 50.8g/L，ALB 24.4g/L，肝肾功能正常。ESR 25mm/h。胸片示“右上肺、右中肺及左肺多发炎症，右上纵隔增宽”，见图3。
图3 笔者医院胸片示右上肺、右中肺及左肺多发炎症，右上纵隔增宽
