患者，男性，18岁，学生。主因“反复发作性呼吸困难8个月，再发1天”于2007年12月6日收入院。患者8个月前学校课间操结束与同学追逐跑动后约10分钟后出现头皮发痒，全身逐渐出现风团，呈大小不等的水肿性斑丘疹，周围伴有明显红晕，瘙痒明显，无明显呼吸困难，无胸闷、胸痛、喘憋，于学校医务室就诊，口服抗组胺药后皮疹消退。约1周后再次于课间操后出现上述症状，自服抗组胺药后症状无缓解，且出现喉咙堵塞感、呼吸困难，并出现头晕、意识不清，无哮鸣音，无胸闷、胸痛，无心悸，至当地医院就诊，测血压降低，予肾上腺素皮下注射后症状缓解。2个月前患者长跑2400m，10余分钟后再次出现上述症状，就诊于学校医务室，测血压低于正常（舒张压45mmHg），予地塞米松肌注后数分钟内症状即缓解。当日就诊于笔者医院皮科，查血过敏原过筛，对尘螨、粉螨、虾、蟹过敏。1天前患者再次于长跑2400m后约5分钟出现头皮发麻，全身瘙痒，但未出现皮疹，伴咽喉部堵塞感及呼吸困难，并出现意识不清，约15分钟后至笔者医院急诊。

既往体健，患慢性鼻炎多年。家族中无同样病史。

查体：T 37.1℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/70mmHg。患者精神好，皮肤黏膜无皮疹、红肿、破溃。全身浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹查体未见异常。

急诊辅助检查：血常规：WBC 11.72×10⁹/L，N 56.80%，HGB 187g/L，PLT 412×10⁹/L。急诊8项：K⁺ 3.41mmol/L，CO₂CP 20.7mmol/L，GLU 7.85mmol/L，Ca²⁺ 2.37mmol/L。动脉血气：pH 7.407，PCO₂ 37.5mmHg，PO₂ 98.8mmHg， 23.8mmol/L，SaO₂ 100%。凝血全项：PT 14.0秒，APTT 31.7秒，D-二聚体544.454ng/ml。心肌标记物：CK-MB 1.2ng/ml，MYO 148ng/ml，TnI＜0.05ng/ml。心电图示窦性心动过速，可见S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ，见图1。

图1 急诊心电图示窦性心动过速，S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ

入急诊后根据检查结果，给予抗感染、补液等对症治疗。期间出现小腿抽搐，予葡萄糖酸钙10ml、甲泼尼龙40mg静脉滴注后症状迅速缓解。

进一步检查结果：①心肌梗死三项：12月7日为CK-MB 6.6ng/ml，MYO 196ng/ml，TnI正常。次日复查：CK-MB 4.5ng/ml，MYO 112ng/ml，TnI正常。12月11日CK-MB、MYO均恢复正常。②生化：12月10日为：UA 436μmol/L，CK 227U/L，血磷1.49mmol/L。电解质恢复正常。③12月10日嗜酸性粒细胞计数0.2×10⁹/L，血清总IgE 295.7IU/ml↑。12月13日复查嗜酸性粒细胞计数0.25×10⁹/L，血清总IgE升高（171.4IU/ml）。④12月11日支气管激发试验阳性。⑤其他：CRP 0.6mg/L，ESR 15mm/h。抗HIV、抗HCV、HBsAg均阴性。⑥胸片：胸部未见活动性病变。

患者入院后一般情况好，查体生命体征、皮肤、心肺腹均无阳性体征。入院后予茶碱控释胶囊（时尔平）0.1g bid，孟鲁司特钠（顺尔宁）10mg qn，至12月10日停药。

经查阅国外数据库，发现国外有类似病例报道，这类患者表现为进食某些特定食物后一定的时间内进行运动，则出现过敏反应，可表现为荨麻疹、呼吸困难、腹泻，甚至过敏性休克；但这类患者进食此类食物但不运动，或避免进食此类食物进行运动的情况下，均不会发作。这种疾病即食物依赖运动诱发性过敏（food-dependent，exercise induced anaphylaxis，FDEIA）。

FDEIA是一种与体育运动相关的特殊类型的食物过敏反应。其典型症状是全身性荨麻疹以及严重的过敏反应，例如休克、低血压等。目前多数文献认为其机制是由IgE介导的机体对食物过敏原的超敏反应，而机体在运动时，增强了消化道对食物摄取的通透性，包括摄取食物过敏原，从而引发过敏反应。

对本例患者追问运动前进食食物，包括牛奶、鸡蛋饼。其中3次发作前都曾进食牛奶，因此入院后对患者首先选择牛奶进行食物-运动联合激发试验。患者进食500ml牛奶，90分钟后在跑步机上跑步。患者慢跑10分钟，快速跑8分钟，最快速度8km/h，但未诱发皮疹、呼吸困难等过敏反应。考虑可能原因如下：①选择的食物牛奶可能非过敏原食物；②运动量不足；③患者此前曾应用激素、抗白三烯、茶碱类药物，可能影响试验；④诊断错误。国外多篇文献报道亚洲人群FDEIA患者诱发发作的食物常见为小麦。追问患者，4次发作前均有进食小麦面食，且平素每周长跑未引起发作此前均未进食小麦面食。遂在患者进食小麦面食后再次进行食物-运动联合激发试验，患者进食小麦面食90分钟后进行运动，10分钟后即出现了荨麻疹、呼吸困难等表现，予抗过敏治疗后迅速缓解，符合FDEIA的表现。考虑诊断为小麦依赖-运动诱发性过敏。