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余剑波
案例诊断
急性肺栓塞
病历摘要
患者，男性，55岁，因“头晕、胸闷伴乏力2天”就诊。2天前患者无明显诱因出现头晕、胸闷，伴乏力、大汗，无心悸、胸痛、咳嗽及咯血，无恶心、呕吐，卧床休息，舌下含服速效救心丸后胸闷缓解，仍感头晕、乏力，于次日来笔者医院就诊。
既往有糖尿病病史2年，冠心病病史4年，高血压病史10年。半年前患者因右脚踝红肿痛，行B超检查确诊为右下肢静脉血栓，在门诊静脉滴注“通栓灵”后好转。
入院查体：BP 120/85mmHg，P 88次/分，R 16次/分，T 36.7℃，神志清楚，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，HR 80次/分，无杂音，腹部未见异常体征。双下肢髌骨上15cm周径均为40cm，左髌骨下10cm周径为35cm，右髌骨下10cm周径为36.5cm。双足无明显水肿，双足皮温正常，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：血常规正常；凝血分析：PT 13.1秒，FIB 286.41mg/dl，FDP＞20μg/ml，D-二聚体1331.85ng/ml（免疫比浊法）；心肌标记物：CK-MB、MYO和TnI均正常。血气分析（未吸氧）：pH 7.443，PCO2 37.8mmHg，PO2 71.1mmHg，SaO2 94.9%。头颅CT示双侧基底节多发腔隙灶。心电图见图1。
图1 心电图
入院时查心电图示SⅠQⅢTⅢ
分析
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