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郭杨
案例诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性前间壁心肌梗死；2型糖尿病；糖尿病酮症
病历摘要
患者，男性，51岁，主因“间断胸痛3个月，加重2小时”于2004年12月26日到笔者医院急诊就诊。3个月前患者于劳累后出现胸痛伴胸闷，每次发作约十余分钟，休息后可好转，到附近医院就诊做心电图检查，诊断为冠心病，给予药物口服，具体药物不详。患者间断服药治疗，胸痛时好时坏。3天前于劳累后再次出现胸痛，自疑有胸部外伤，到笔者医院输凝血因子Ⅷ600U后胸痛好转回家。2小时前无明显诱因再次发生胸痛、胸闷，胸痛位于心前区及右胸部，有压榨感，未向其他部位放射，自服硝酸甘油不缓解，到笔者医院急诊就诊。自发病以来无外伤史，无抽搐及晕厥发作。
患者有血友病家族史，两个哥哥于幼年死于血友病，患者出生时确诊为血友病A，间断使用凝血因子Ⅷ治疗，每年2000U左右。高血压病史5年，糖尿病病史1年，未规律服药，血压、血糖控制不理想。
入院查体：BP 117/101mmHg，P 140次/分，R 30次/分，T 35.5℃，SpO2 99%。肥胖体型，急性病容，痛苦表情，半卧位，发育正常，意识清楚，问答切题，巩膜无黄染，全身皮肤瘀斑，胸廓对称，无局部压痛，无肿胀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，HR 140次/分，律齐，心脏各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及。神经系统无定位体征。
分析
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小结
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