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周倩云 朱继红
案例诊断
急性心肌梗死
病历摘要
患者，男性，36岁，装修工人。主因“间断心前区及手腕针扎样疼痛5个月，再发伴胸闷1小时”于2005年5月18日清晨入院。患者5个月前开始出现受凉后心前区及手腕处针扎样疼痛，可持续1天左右，活动时加重，与体位和呼吸无明显相关，贴膏药后可缓解。共发作4次，性质大致相同，未规律诊治。入院前1小时患者起床小便后再次出现上述症状，伴胸闷、出汗，无恶心、呕吐，无意识丧失，遂来笔者医院就诊。
既往无高血压、糖尿病病史，无心脏病及高血压家族史，有吸烟史20余年，每日约5～6支。
入院查体：T 36.7℃，P 73次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg（双侧）。神志清楚，口唇无发绀，胸部皮肤正常。双肺呼吸音清，心界不大，HR 73次/分，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾不大。双下肢不肿，未见静脉曲张。胸骨和肋骨无压痛，四肢关节活动正常，脊柱无压痛。
辅助检查（入院当时）：心电图见图1；心肌标记物：CK-MB 2.2ng/ml；MYO 225ng/ml；TnI＜0.05ng/ml。
图1 心电图
入院后第1份心电图，示V2导联的胚胎r波
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