患者,女性,40岁,农民。主因心悸伴恶心、呕吐1周,伴高热、精神弱3天,于2008年2月24日来笔者医院就诊。
患者1周前受凉后出现心悸、乏力,同时感恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,于当地医院给予法莫替丁、多潘立酮等治疗后恶心、呕吐较前好转,但仍感心悸。3天前患者出现高热,最高体温40℃,家属发现患者反应迟钝,精神差。今日就诊于笔者医院内分泌科门诊,查体HR 180次/分,BP 60/30mmHg,遂转入急诊抢救室。
既往史:患者十余年前因心悸在当地医院诊断为“甲状腺功能亢进”。给予口服甲巯咪唑(10mg tid)及普萘洛尔(20mg tid),未规律监测甲状腺功能,未调整药物用量,此后症状间断加重,未规律治疗。3个月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰、心悸,于当地医院诊断为“肺部感染,甲状腺功能亢进,心动过速(具体类型不详)”。给予抗感染、利尿及其他对症治疗后症状好转,出院后仍未规律服药。
既往无高血压、糖尿病及其他特殊病史。
入抢救室查体:BP 111/83mmHg,HR 275次/分,R 24次/分,T 39℃,消瘦貌,神清,精神弱,对答反应迟钝,全身皮肤湿润,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,无明显震颤及杂音,双眼集合不良,Graefe征阳性,瞬目减少。双肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音。心前区震颤明显,心界左大,HR 275次/分,律齐,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音,并向左肩胛下传导。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,双下肢轻度非可凹性水肿。
心电图示房扑伴1∶1下传,心室率275次/分(图1)。

图1 心电图
入急诊抢救室时心电图示房扑伴1∶1下传