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周倩云;朱继红
案例诊断
甲状腺功能亢进症
病历摘要
患者，女性，40岁，农民。主因心悸伴恶心、呕吐1周，伴高热、精神弱3天，于2008年2月24日来笔者医院就诊。
患者1周前受凉后出现心悸、乏力，同时感恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，于当地医院给予法莫替丁、多潘立酮等治疗后恶心、呕吐较前好转，但仍感心悸。3天前患者出现高热，最高体温40℃，家属发现患者反应迟钝，精神差。今日就诊于笔者医院内分泌科门诊，查体HR 180次/分，BP 60/30mmHg，遂转入急诊抢救室。
既往史：患者十余年前因心悸在当地医院诊断为“甲状腺功能亢进”。给予口服甲巯咪唑（10mg tid）及普萘洛尔（20mg tid），未规律监测甲状腺功能，未调整药物用量，此后症状间断加重，未规律治疗。3个月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰、心悸，于当地医院诊断为“肺部感染，甲状腺功能亢进，心动过速（具体类型不详）”。给予抗感染、利尿及其他对症治疗后症状好转，出院后仍未规律服药。
既往无高血压、糖尿病及其他特殊病史。
入抢救室查体：BP 111/83mmHg，HR 275次/分，R 24次/分，T 39℃，消瘦貌，神清，精神弱，对答反应迟钝，全身皮肤湿润，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，无明显震颤及杂音，双眼集合不良，Graefe征阳性，瞬目减少。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心前区震颤明显，心界左大，HR 275次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，并向左肩胛下传导。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢轻度非可凹性水肿。
心电图示房扑伴1∶1下传，心室率275次/分（图1）。
图1 心电图
入急诊抢救室时心电图示房扑伴1∶1下传
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