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已收藏患者，女性，23岁，大学生。主因发热、干咳1周，加重伴呼吸困难3小时于2005年2月6日来急诊就诊。患者1周前开始出现发热、干咳，体温波动在37.5～37.8℃之间，无胸痛、咯血及盗汗，服用“感冒药”后无明显好转。1天前曾来笔者医院感染科门诊。查血常规：WBC 3.98×109/L，RBC 2.65×1012/L，HGB 69g/L，PLT 51×109/L，Ret 8.34%。外周血涂片：杆状核5%，分叶核68%，淋巴23%，单核4%。胸片示双下肺透亮度稍减低（图1）。考虑急性支气管炎，给口服抗生素及对症治疗。回家后患者体温仍持续升高，最高达39.1℃，3小时前出现呼吸困难、口唇发绀，由120送至笔者医院急诊。
图1 胸片
患者入院前1天就诊感染科门诊时所查，提示双下肺透亮度稍减低
患者幼时有新生儿溶血病史，经治疗后痊愈。近4个月来常感乏力、气短，间断有眼睑及面部水肿，外院实验室检查 HGB 80g/L，WBC及PLT正常，按“缺铁性贫血”给铁剂治疗后病情一度好转。2个月前因军训劳累，乏力症状再次加重，实验室检查HGB 72g/L，PLT 61×109/L，自行在家服用铁剂，未到医院复查。否认有害化学用品、重金属及物理射线接触史。近期月经量多。对青霉素过敏。
入院查体：T 39.0℃，P 110次/分，R 38次/分，BP 130/75mmHg急性病容，意识模糊，躁动，口唇发绀，颈无抵抗，气管居中，吸气时无三凹征，双下肺可闻及少量细小湿啰音。HR 110次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查：复查血常规示WBC 3.8×109/L，RBC 2.07×1012/L，HGB 57g/L，PLT 42×109/ L。尿Pro 1.0g/L，RBC 15～20个/HP。肝肾功能及电解质正常。凝血分析示PT 15.2秒，FIB 200mg/dl，APTT 38秒，FDP＞20μg/ml，D-二聚体1353ng/ml。血气分析：pH 7.455，PO2 47.7mmHg，PCO2 26.9mmHg（面罩吸氧10L/min）。床旁胸片示“双肺野密度增高，可见片状模糊影，以中外带为主，心影明显增大，右侧胸腔积液、心包积液可能”（图2）。
图2 胸片
患者入急诊当天查床旁胸片，示双肺野密度增高，可见片状模糊影，以中外带为主，心影明显增大，右侧胸腔积液、心包积液可能
