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周倩云
案例诊断
急性肺栓塞
病历摘要
患者，男性，20岁，大学生。主因胸闷、胸痛2小时伴晕厥3次于2004年10月9日入院。患者入院前2小时在宿舍与同学聊天时突感胸闷、胸痛，伴头晕、心悸、出汗，持续约10余秒钟后突然意识丧失，约30秒后意识自行恢复，醒后感全身无力，无发热，无大小便失禁，无肢体抽搐及活动障碍，无咯血及呕血。随后10分钟内患者再次晕厥2次，症状与第1次相似。由急救中心送至笔者医院急诊，途中心电图示完全性右束支传导阻滞（图1）。途中患者神志清楚，精神差。
图1 心电图
由院前急救人员完成（120），完全性右束支传导阻滞
既往无特殊病史及药物过敏史。
入院查体
BP 117/68mmHg，P 131次/分，R 24次/分，T 36.4℃，神志清楚，面色青灰，脉搏细数。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇苍白，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR 131次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。双下肢无水肿及静脉曲张，双侧皮温无差别。病理征阴性。
辅助检查
复查心电图示右束支传导阻滞消失，HR 131次/分，Ⅲ、aVF及V1～V3导联T波倒置（图2）。血常规、肾功能及电解质均正常。血糖14.2mmol/L。凝血分析示PT、FIB及APTT均正常，D-二聚体＞2000ng/ml。心肌标记物：MYO 343ng/ml，CK-MB及TnI均正常。血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH 7.349，PCO2 30.7mmHg，PO2 80.5mmHg。床旁胸片未见活动性病变。
图2 心电图
患者到达急诊后第1份心电图，与图1-1相比，示右束支传导阻滞，V1～V3导联T波倒置
分析
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讨论
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