病历摘要

患儿，男，12岁，学生。

主诉

髋关节疼痛、活动受限再发3周。

现病史

入院前3周，无明显诱因出现双髋关节疼痛，行走时加重，右下肢跛行，在家休息2周无好转，到附近的武汉大学中南医院就诊，MRI检查发现右髋关节积液而住院，行右下肢持续皮牵引及抗感染治疗1周，症状仍无缓解，转来我院就诊后收治入院。入院前我院门诊做双髋关节B超，未见髋关节及周围有积液。起病来患儿精神好，食欲正常，无发热及盗汗。起病前1周有“感冒”史。

既往史

无外伤、手术史，无药物及食物过敏史。无结核接触史。按计划免疫接种（包括卡介苗）。2010年1月有左侧髋关节急性暂时性滑膜炎病史，在中南医院行牵引治疗后症状缓解。当时曾做骶髂关节和髋关节CT扫描无异常，曾查HLA-B27为阴性。2010年3月患儿复查MRI，见左侧股骨颈及大转子内有片状长T1长T2信号影，骨皮质信号连续。余正常。考虑为感染。患儿无明显症状，自行口服药物（具体不详）：后未进一步追踪。

体格检查

一般情况良好，体型稍肥胖，体重53公斤。全身皮肤无皮疹和红斑，浅表淋巴结不肿大。心肺听诊正常，腹部无异常，脊柱生理弯曲，无畸形和压痛。双髋关节旋转活动受限，以右侧为重。4字试验阳性，下蹲拾物稍困难。四肢各其他关节无畸形和活动障碍。

辅助检查

1. 骨盆正位X线片右侧股骨头较左侧稍显粗糙，双侧髋关节及骨盆诸骨骨质结构正常，未见明显异常征象，双侧骶髂关节基本对称，未见异常（图1）。

图1 骨盆正位X线片：右侧股骨头较左侧稍显粗糙，双侧髋关节及骨盆诸骨骨质结构正常，未见明显异常征象，双侧骶髂关节基本对称，未见异常

2. CT髋关节及骶髂关节CT平扫未见明显异常（图2~图3）。

图2 骶髂关节CT扫描无异常

图3 髋关节CT扫描无异常

3. MRI左侧股骨颈及大转子内有片状长T1长T2信号影（图4）。

图4 MRI见左侧股骨颈及大转子内有片状长T1长T2信号影

实验室检查

血常规WBC 6.76×10⁹/L，N 59.8%，Hb 122g/L，凝血功能正常。

血生化及免疫检查

ESR 31mm/H，偏高。

ASO 56.9kU/L，正常。

RF 1.0kU/L，正常。

CRP 4.8mg/L，（正常参考值为0.1~3.0mg/L）。

最终诊断

诊断考虑为强直性脊柱炎

总结

小儿急性髋关节暂时性滑膜炎是小儿外科门诊常见的一种疾病，大多经过休息可以自愈，部分症状重的患者也会收住院做牵引治疗，效果大多很好。对于鉴别诊断，外科方面的疾病对于小儿外科（小儿骨科）医生来讲比较熟悉，而对一些多在小儿内科治疗和鉴别的一些疾病如幼年类风湿关节炎、强直性脊柱炎、川崎病以及结核性风湿症等病并不是很熟悉。所以对于一些不典型的或者治疗效果不好、反复发作的所谓“急性髋关节暂时性滑膜炎”要注意警惕诊断有误的可能，应及时补充检查，与相关科室专家讨论会诊，以及时修正诊断和治疗。