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王小林 邵景范
案例诊断
儿童股骨头缺血性坏死
病例摘要
病历摘要
患儿，男，8岁6个月。
主诉
右下肢跛行1年。
现病史
患儿诉1年前出现右下肢跛行，逐渐加重，有时活动后伴膝部疼痛，无发热等不适，遂至当地医院就诊，经拍片考虑右侧股骨头缺血坏死，给予下肢外展支具，期间仍正常负重，定期复查发现效果不佳，今患儿为进一步治疗前来我院门诊，以“股骨头缺血坏死（右）”收住我科。
既往史
无特殊，否认药物食物过敏史。
个人史
生于原籍，第1胎剖宫产。生后无窒息、高热及黄疸史。其母妊娠期间无药物、放射及毒物接触史。生长发育同正常儿童。预防接种按期进行。
家族史
否认家族遗传病史及相关病史。
体格检查
一般情况
T 36.7℃，P 76次/分，R 24次/分，BP 90/56mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹未见明显异常，脊柱生理弯曲正常，腱反射正常，病理征未引出。
专科情况
双髋关节屈曲130°，后伸10°，外展左50°，右20°，内收左30°，右30°，外旋左40°，右40°，内旋左40°，右20°，右大转子叩击痛（-）。
辅助检查
双髋关节正位、外展位X线片：符合右侧股骨头坏死表现（图1）。
图1 右髋关节正位、外展位X线片
最终诊断
儿童股骨头缺血性坏死。
治疗经过
在完善相关检查及准备后，择日行手术治疗，术中采用联合术式：股骨近端内翻截骨术与骨盆Salter截骨术（图2），术后行髋人字石膏固定，术后1年复查，见股骨头塑形近球形，髋臼覆盖满意，髋关节活动范围满意（图3）。
图2 术中骨盆正位片：股骨近端内翻截骨PHP钢板固定术与骨盆Salter截骨术
图3 术后1年双髋正位片示截骨处完全愈合，股骨头塑形近球形，髋臼覆盖满意
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