病历摘要

患儿，男，7岁。

主诉

车祸伤后排尿困难6月余。

现病史

2010年12月，患儿因车祸后骨盆骨折出现排尿困难，在当地医院急诊行膀胱造瘘，留置导尿管，术后病情好转。2011年1月转入上级医院康复科进一步治疗，拔除膀胱造瘘管后仍出现排尿困难，伴尿痛，尿量正常，无尿频、尿急，无肉眼血尿。2011年4月患儿转入我院治疗，行膀胱尿道造影检查提示尿道膜部狭窄，于2011年4月14日在骶麻下行尿道扩张手术，术后留置尿管。现患儿夹闭尿管后仍出现排尿困难，为求进一步诊治来我院就诊，门诊遂以“尿道外伤后排尿困难”收入院。

既往史

2010年12月在黄冈市中心医院行胸腔闭式引流及膀胱造瘘，术中输浓缩红细胞2U。

家族史

无特殊。

体格检查

一般情况

生长发育正常，营养良好，心肺听诊无明显异常，脊柱四肢无异常。

专科情况

阴茎发育正常，留置尿管，尿管通畅，阴囊无异常，双侧睾丸位于阴囊内。

辅助检查

膀胱尿道造影结果见图1~图2。

图1 膀胱尿道造影正面观

图2 膀胱尿道造影侧面观

最终诊断

尿道外伤后尿道狭窄。

袁继炎教授

尿道外伤在车祸中较多见，且大多数为后尿道损伤合并骨盆骨折，处理较困难；若处理不当会导致尿道狭窄，严重者需再次手术。对于外伤患儿，只要能考虑到尿道外伤，根据病史、体检以及辅助检查一般诊断较容易。治疗方面，如不能置入尿管，则应考虑尿道会师或Ⅰ期尿道吻合术。有学者提出一期尿道会师术不能有效缩短尿道两断端间的距离，术后可能瘢痕增生导致尿道狭窄，我认为一期吻合术经腹会阴联合切口，在尿道探子的引导下，易寻找尿道两断端，只要能做到正确的对端水平褥式外翻吻合，彻底止血及良好的引流，术后留置导尿管4~6周，手术疗效多较满意。如合并复杂的骨盆骨折、膀胱损伤和肛门直肠及阴道撕裂伤以及医师经验不足等情况，单纯行耻骨上膀胱造瘘手术，待3~6个月后行尿道修补术。对于外伤后尿道狭窄的患儿，可予以膀胱镜探查，根据探查情况也可行相应的治疗，包括尿道狭窄冷刀切除等，在成人外科中已有丰富经验，需要我们借鉴。

膀胱镜探查尿道后方可见一息肉（图3），将膀胱镜经息肉插入膀胱时，息肉脱落（图4）。

图3 尿道后方可见一息肉

图4 息肉脱落后的创面

患儿术后留置尿管1周，拔出尿管后排尿通畅，随访2个月，无排尿困难。