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孙晓毅 余东海 彭飞
案例诊断
十二指肠球部溃疡并出血；失血性休克
病例摘要
病历摘要
患儿，男，2岁2个月。
主诉
腹痛两天，伴呕血、便血1天。
现病史
患儿系孕36周早产儿，既往体健。两天前，无明显诱因突发腹痛，呈一过性，排便可缓解。随后进食花生米发生呕吐，呕吐物为未消化的花生米，大便中亦可见未消化的花生米。昨日，患儿突发呕血，呈鲜红色，量较多，于当地医院行补液、输血等对症治疗。今求进一步诊治，遂急诊来我院，门诊以“上消化道大出血”收治入院。
既往史
出生时缺氧致脑瘫，至今不会行走。
家族史
无特殊。
体格检查
一般情况
患儿一般情况欠佳，精神、意识状态差，贫血貌，双眼略凹陷，四肢皮肤干燥，有休克症状，全身皮肤及黏膜未见出血点及紫癜。心率：145次/分，血压88/44mmHg，呼吸24次/分。
专科情况
腹平软，未见胃肠型及蠕动波。无压痛及反跳痛。肝、脾肋下未触及，肝区无压痛，脾区无压痛。墨菲征阴性。肠鸣音明显减弱。鼻胃管有陈旧血块，入院检查时，排出鲜血便约200ml。
辅助检查
2010-2-4襄樊市中心医院检查示。
腹部B超
未见明显异常。
结肠钡灌示
升结肠下段充盈差。
血常规
RBC 2.42×1012/L，Hb 68g/L。
血型
Rh阴性。
最终诊断
十二指肠球部溃疡并出血，失血性休克。
治疗经过
手术中行①剖腹探查；②十二指肠球部溃疡切开止血；③胃黏膜切开；④幽门成形；⑤毕氏胃十二指肠吻合。
吴晓娟住院医师汇报术中胃镜所见（2010-2-5本院胃镜）：
胃底：黏膜光滑，粘液湖欠清亮，可见较多咖啡样胃内容物。
胃窦：黏膜红白相间，花斑样改变，以红相为主，可见较多咖啡渣样胃内容物。
幽门：类圆形，开闭可。
球部：可见较多鲜红色血液，以生理盐水冲洗后，近十二指肠上角处可见一大小约0.6cm×0.8cm隆起性病变，并有活动性渗血。
降部：未见异常。
结论：十二指肠球部隆起性病变并活动性出血。
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