病历摘要

患儿，男，1岁11个月。

主诉

发现腹腔巨大包块约1年。

现病史

患儿于1年前发现腹部异常膨隆，遂到当地医院就诊，2010-5-4查B超示“腹腔大量积液，性质待定？”，当地医院建议转上级医院，遂来我院，2010-5-8我院门诊查B超示：腹腔包裹性积液，2010-7-5查B超示：腹腔内巨大囊性包块，2010-7-7门诊以“腹腔囊性包块：肠系膜囊肿？大网膜囊肿？”收入本院儿外科，入院后2010-7-8查CT示：①双肺上叶纤维增值灶，右肺中叶多发结节，多考虑肺结核；②双侧腋窝淋巴结增多；③大量腹腔积液。2010-7-14查PPD试验阴性，遂转儿内科。儿内科诊断：腹腔积液待查：结核性腹膜炎？并建议抗结核治疗，近10个月患儿自行口服抗结核药治疗，腹部膨隆无明显改善。今为求进一步治疗，再来我院。患儿自发病以来，不伴发热，不伴明显腹痛，饮食睡眠可，大小便正常，体力体重可。

体格检查

T 36.8℃，体重13.5公斤，发育正常，营养中等，智力正常，体位自动，步态正常，面容与表情安静，意识精神状态清，检查合作，精神反应佳，皮肤、巩膜颜色正常，无黄染，未及明显包块皮疹。未及肿大淋巴结，头部未及异常。胸部外形正常，胸壁无肿块。肺脏叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹部：腹部膨隆，腹肌软，未及腹部压痛及包块，移动性浊音阴性，肠蠕动音正常。肝脏、脾脏肋缘下未触及。肾区无扣痛。四肢脊柱外形正常，无疼痛及功能障碍，生理反射存在，未引出病理反射。肛门及会阴外形正常，肛门位置正常，无肛门狭窄。

入院时初步诊断

①肠系膜囊肿？②大网膜囊肿？③腹腔积液？

入院后处理

给予术前检查后，再行CT检查，CT报告仍提示：大量腹腔积液（图1~图2），但是再次超声检查提示腹腔内包裹性腹腔积液。

图1 上中腹部CT增强片

图2 下腹部CT增强片

最终诊断

网膜囊肿