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孙晓毅 余东海
案例诊断
胃重复畸形
病例摘要
病历摘要
患儿，女，6个月。
主诉
间断呕吐5个月，加重3天余。
现病史
患儿出生后1个月左右开始偶尔出现呕吐，无明显规律，无发热、咳嗽，无腹胀、腹泻，无血便等，一直未引起重视。入院3天前出现频繁呕吐，至当地医院治疗，但效果不明显，遂转至襄阳市人民医院，查上消化道钡餐示：幽门梗阻。今来我院，以“呕吐待查：幽门梗阻”收治。患儿自入院以来，精神可，未进食，睡眠一般，大便如上所述，小便正常，体力、体重无明显变化。
既往史、家族史
无特殊。
体格检查
T 36.6℃，P 108次/分，R 25次/分。神志清楚，心肺未见异常。腹平软，上腹部可触及明显包块，约3cm×2cm左右，边界清楚，可推动。无压痛及反跳痛，脾肋下触诊不满意，肠鸣音弱。四肢正常。
辅助检查
外院上消化道钡餐示：幽门梗阻（图1）。24小时后复查腹部平片（图2）。
图1 上消化道钡餐
图2 24小时后复查腹部平片
入院诊断
呕吐待查：幽门梗阻。梗阻原因可能为胃淋巴瘤、重复胃引起，鉴于儿童胃淋巴瘤非常少见，考虑胃重复畸形可能性大。
入院后处理
入院后积极完善相关检查；予禁食、补液、抗感染，3%温盐水洗胃治疗。纠正低蛋白血症后择期手术，术中见胃幽门部可及2cm×2cm大小圆形包块，阻塞幽门。行毕Ⅰ式胃十二指肠吻合术，游离胃大弯及胃小弯，游离十二指肠球部，切除远端胃窦部连同病变，切除胃范围约为30%，从小弯侧缝合缩小胃吻合口，行胃十二指肠吻合术。术后恢复顺利，于术后第三天拔除胃管，开始进流质饮食，后改半流质饮食无呕吐，于术后第九天出院。
最终诊断
胃重复畸形。
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