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冯杰雄 赵文涛
案例诊断
食道裂孔疝术后胃瘫综合征
病例摘要
病历摘要
患儿，男，1岁2个月。
主诉
食管裂孔疝修补术后呕吐10天。
现病史
患儿于20日前因呕吐、面色苍白就诊于当地医院，诊断为“中度贫血，右侧膈疝？”。在当地医院予补充铁剂等纠正贫血治疗后，为求进一步诊治入院。入院后行上消化道碘水造影示先天性短食管、食管裂孔疝。完善相关检查后行腹腔镜下食管裂孔疝修补术及胃底折叠术，手术顺利。术后给予补液支持治疗，持续胃肠减压，胃管持续引流出大量胃液，每日约500ml，呕吐，呕吐物为白色胃内容物，患儿于术后第3日起开始排便。至术后第9日上消化道碘水造影示：十二指肠降部梗阻可能。连续3日用高渗温盐水洗胃，胃管注入多潘立酮促进胃动力治疗，现胃液引流未减少，再次行上消化道碘水造影提示十二指肠降部梗阻。
既往史、家族史
既往体弱，营养状况较差，家族中无患相似疾病者。
体格检查
生命体征正常，全身淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，心界不大、心音正常，腹平坦，腹部手术切口愈合良好，无压痛，肠鸣音减弱，胃管引流出绿色液体。
辅助检查
血尿常规无异常，血生化未发现电解质紊乱。术前上消化道碘水造影提示：胃底位于胸腔内，食管长度短，碘水可通过胃腔进入十二指肠，十二指肠未见梗阻（图1）。术后第9天上消化道碘水造影：经胃管注入碘水，见胃型扩大，碘水透过十二指肠降部受阻（图2）。
图1 术前碘水造影：食管裂孔疝
图2 术后9天碘水造影：十二指肠降部梗阻
最终诊断
食道裂孔疝术后胃瘫综合征
治疗经过
继续加强营养、胃肠减压、胃管内注入多潘立酮、红霉素等治疗，5天后胃肠减压量骤然减少至100ml，继之胃肠减压持续减少，术后20天试进流质后无呕吐，逐渐恢复正常饮食而出院。出院后半年随访，患儿无呕吐，生长发育正常。上消化道碘水造影显示胃位于腹腔内，上消化道通畅无梗阻。
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