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已收藏患者，男性，67岁，因“反复胸闷胸痛5年，胸痛加重并呼吸困难3个月余”入院。
心血管危险因素：高血压病史5年，糖尿病5年。
心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波，V1～V3导联R波递增不良。
心脏超声心动图：左房46mm，左室舒张末内径63mm，EF：40%。颈动脉超声发现双侧颈动脉粥样斑块形成（均质低回声斑块）。
实验室检查：肌钙蛋白-Ⅰ 0.03ng/ml，NT-pro-BNP 3667.0pg/ml，低密脂蛋白胆固醇3.78mmol/L。
入院后予以拜阿司匹林片，波立维片，立普妥片等治疗。
冠脉造影结果
选用右侧桡动脉径路，6F血管鞘，造影发现右冠第二转折处完全闭塞，远端有回旋支提供侧支循环，右室支提供部分侧支循环到右冠远端，前降支近中段完全闭塞，第一对角支较粗大，并提供侧支循环到前降支远端，回旋支中段狭窄约40%（图1～图3）。
图1 右冠第二转折处完全闭塞，远端有回旋支提供侧支循环，右室支提供部分侧支循环到右冠远端
图2 前降支近中段完全闭塞，第一对角支较粗大，并提供侧支循环到前降支远端，回旋支中段狭窄约40%
图3 前降支近中段完全闭塞，第一对角支较粗大，并提供侧支循环到前降支远端，回旋支中段狭窄约40%
PCI过程
选择6F EBU3.5指引导管，在微导管支持下Cross NT导丝尝试失败，导丝进入血管内膜下（图4）；再使用Miracle4.5、Cross NT导丝，采用平行导丝技术，两根导丝均进入血管内膜下，仍无法通过闭塞段（图5）。操控Cross NT可以进入前降支闭塞段远端纤维帽旁的一根边支，但不能使导丝进入前降支血管主支血管（图6）。微导管确认Cross NT进入边支真腔后用2.0mm×20mm预扩球囊6atm扩张边支开口（图7），其后另一Cross NT通过闭塞病变进入前降支远端（图8），前降支近段植入Excel 2.5mm×36mm支架，最后造影结果（图9）。
图4 Cross NT导丝尝试失败，导丝进入血管内膜下
图5 用Miracle4.5、Cross NT导丝，采用平行导丝技术，两根导丝均进入血管内膜下
图6 操控Cross NT可以进入前降支闭塞段远端纤维帽旁的一根边支，但不能使导丝进入前降支血管主支血管
图7 用2.0mm×20mm预扩球囊6atm扩张边支开口
图8 另一Cross NT通过闭塞病变进入前降支远端
图9 前降支植入Excel 2.5mm×36mm支架，最后造影结果
择期于一月后行右冠PCI术，选用6F AL 0.75GC，在微导管支持下送入Miracle3 导丝多次尝试，但对侧造影显示导丝进入假腔，后选用Miracle4.5导丝采用平行导丝技术，反复调整导丝方向，最后Miracle4.5导丝进入后降支远端（图10～图13），先后送入1.25mm×15mm及2.0mm×20mm预扩球囊扩张病变，植入Partener 2.5mm×36mm支架，造影结果如图14。
图10 前降支复查冠脉造影
图11 右冠PCI术，Miracle3 导丝多次尝试，导丝进入假腔
图12 Miracle4.5导丝采用平行导丝技术，多次调整导丝方向，Miracle4.5导丝进入后降支远端
图13 微导管远端注射证实导丝及微导管进入血管真腔
图14 植入Partener 2.5mm×36mm支架后右冠通畅
随访情况
前降支在术后一个月时冠脉造影随访可见冠脉通畅，之后未冠脉造影随访，右冠为未冠脉造影随访，目前该患者临床随访已近一年，无明显症状，未再住院。
