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已收藏患者，男性，48岁。因“反复发作胸痛2年，加重5天”入院。
既往史：高血压，2008年前壁心肌梗死病史。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF QS型，V1～V3 QS。
心脏超声心动图：LA 41mm，LVEDD 47mm，LVEF 65%，左室壁节段运动异常。
实验室检查：肝肾功能、CK-MB、cTnI正常，血肌钙蛋白（-）。
入院后予以负荷波利维和阿司匹林治疗后行冠脉造影检查。
冠状动脉造影结果
选用右侧桡动脉径路，6F血管鞘。造影发现：右冠脉正常，左主干正常，前降支在第一对角支发出后完全闭塞，远端血管能够显影，右冠脉正常，见远端提供给前降支侧支循环（图1～图4）。
图1 右冠造影
图2 右冠远端给LAD提供侧支循环
图3 左主干正常，前降支在第一对角支发出后完全闭塞，远端血管能够显影
图4 左冠造影
PCI过程
选择6F EBU指引导管，在Finecross微导管的辅助下，先后尝试FielderXT、Miracle3、Miracle4.5等导丝，反复尝试，导丝始终不能进入前降支的真腔（图5、图6），手术结束。
图5 选择6F EBU指引导管，在Finecross微导管的辅助下，先后尝试FielderXT、Miracle3、Miracle4.5等导丝，反复尝试，导丝始终不能进入前降支的真腔
图6 前向导丝不能进入LAD真腔
2个月后再次尝试正向失败（图7、图8），改逆向技术。分别选择7F EBU、JR4.0指引导管，右冠后更改为AL1指引导管，选择Corsair 150cm、 Fielder FC、XT-R导丝通过室间隔侧支血管将Corsair导管跟进到室间隔支与前降支交界处（图9），分别尝试用SION blue、ULTIMATE bros 3，导丝很难进入LAD的近段，容易进入LAD远端，然后选择在正向EBU导管内使用Corsair 135cm，采用导丝Kissing的办法，完成反向CART技术球囊扩张后，逆向的Conquest pro导丝穿刺闭塞病变进入真腔血管，更换成ASAHI RG3导丝（图10、图11），分别采用OTTIMO-EX 2.0mm×15mm、2.5mm×15mm扩张可见LAD前向血流（图12），但导丝无法进入LAD远端，多次尝试失败后，沿逆向导丝，从前向指引导管送入Crusade分导管至间隔支，将分叉微导管的小孔调整指向LAD闭塞端，成功将导丝送至LAD远端真腔。分别应用球囊扩张病变部位（图13、图14），然后植入DES 2.75mm×28mm（图15、图16）。
图7 2个月后再次尝试正向失败
图8 2个月后再次尝试正向失败
图9 改逆向技术
图10 改逆向技术
图11 改逆向技术
图12 分别采用OTTIMO-EX 2.0mm×15mm、2.5mm×15mm扩张可见LAD前向血流
图13 球囊扩张
图14 球囊扩张
图15 LAD植入DES 2.75mm×28mm
图16 最终结果
