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已收藏患者，男性，63岁。因“反复活动后胸痛4年余”入院。
心血管病危险因素：吸烟 30余年，20支/日。
心电图：窦性心律、完全性右束支传导阻滞。
心脏超声心动图：LVEDD57mm，LVEF 60%。
实验室检查：血肌钙蛋白（-）。
入院后予常规术前评估，择期行冠脉造影检查。
冠状动脉造影结果
选用右侧桡动脉径路，6F血管鞘。造影发现：右冠中段完全闭塞，左主干正常，前降支中段30%局限狭窄，回旋支中段支架内未见再狭窄及晚期贴壁不良（图1～图3）。
图1 右冠中段完全闭塞
图2 右冠中段完全闭塞
图3 左主干正常，前降支中段30%局限狭窄，回旋支中段支架内未见再狭窄及晚期贴壁不良
PCI过程
选择6F AL 0.75指引导管，在BMW的引导下，将Finecross微导管引导至血管闭塞处，先尝试Conquest Pro未果，改用Crosswire NT导丝反复尝试，无法进入后降支，但成功进入左室后支（图4、图5），6F AL 0.75指引导管调整至左冠口造影确认远端在真腔内（图6）。Sprinter Legend2.0mm×20mm球囊扩张后见左室后支血流通畅（图7），后降支来源于前降支的侧支供血较前有所改善（图8），Sprinter Legend2.0mm×20mm球囊扩张后三叉处，在Finecross微导管的支撑下，Crosswire NT导丝成功穿过后降支闭塞口到达远端，微导管内造影明确在真腔内（图9）。交换Runthrough导丝（图10）。由远至近植入药物洗脱支架Partner 2.5mm×36mm，3.0mm×36mm，3.5mm×36mm，Kougou3.0mm×15mm球囊，Falcon forte 3.5mm×14mm球囊支架内后扩张，造影显示血流通畅（图11），支架贴壁良好，TIMI 3级血流，未见冠脉渗出。结束手术。
图4 在BMW的引导下，将Finecross微导管引导至血管闭塞处，先尝试Conquest Pro未果
图5 改用Crosswire NT导丝反复尝试，无法进入后降支，但成功进入左室后支
图6 6F AL 0.75指引导管调整至左冠口造影确认远端在真腔内
图7 Sprinter Legend2.0mm×20mm球囊扩张后见左室后支血流通畅
图8 后降支来源于前降支的侧支供血较前有所改善
图9 在Finecross微导管的支撑下，Crosswire NT导丝成功穿过后降支闭塞口到达远端，微导管内造影明确在真腔内
图10 交换Runthrough导丝
图11 由远至近植入药物洗脱支架Partner 2.5 mm×36mm，3.0 mm×36mm，3.5 mm×36mm，Kougou 3.0 mm×15mm球囊，Falcon forte 3.5mm×14mm球囊支架内后扩张，造影显示血流通畅
随访
患者术后临床症状明显改善，无明确心绞痛发作。2013年9月17日我院冠脉造影，见左室后支中段70%狭窄，余支架内未见明显再狭窄（图12）。
图12 2013年9月17日复查造影：左室后支中段70%狭窄，余支架内未见明显再狭窄
