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已收藏患者，男性，64岁。因“反复胸闷、胸痛3年，加重3天”入院。心血管危险因素：高血压史4年，糖尿病病史10余年，吸烟史40余年。
心电图：窦性心律，V1～V3 r波递增不良。
心脏超声心动图：LVEDD 58mm，LVEF 41%，乳头肌水平以下左室前壁及前间隔收缩活动减弱。
实验室检查：血肌钙蛋白0.58 μg/L。
入院后予负荷氯吡格雷和阿司匹林治疗后行冠脉造影检查。
冠状动脉造影结果
选用右桡动脉径路，6F血管鞘。造影发现：左主干可见斑块，前降支近段100%闭塞，侧支来源于右冠；右冠近段狭窄约90%（图1～图3）。
图1 左主干可见斑块，前降支近段100%闭塞
图2 左冠造影2
图3 右冠近段狭窄约90%，向左冠提供侧支循环
PCI过程
经右桡动脉径路，选择6F EBU指引导管，经右股动脉途径对侧造影，在微导管的辅助下，先后尝试Fielder XT，Pilot 150，Miracle 3等导丝。首先在微导管辅助下试用Fielder XT导丝，通过闭塞病变处困难（图4）。交换Miracle 3导丝。Miracle 3导丝进入闭塞段远端假腔（图5）。采用平行导丝技术（Pilot 150+Miracle 3导丝）反复寻找远端真腔（图6）。但两根导丝均进入假腔（图7）。经反复尝试Pilot 150导丝仍进入闭塞段远端假腔（图8）。重新采用平行导丝技术（Pilot 150+Miracle 3导丝），重新调整进入点（entry point），耐心细致寻找真腔（图9）。Miracle 3导丝进入间隔支（图10）。不同体位确认Miracle 3导丝进入间隔支（图11）。以边支导丝作为路标，寻找到达远端真腔（图12）。选用1.5mm×8mm Apex球囊及2.0mm×15mm Maverick球囊分别预扩张前降支病变处，前降支近、中段植入Firebird 2.75mm×29mm及Partner 3.0mm×29mm 药物支架（图13）。
图4 在微导管辅助下试用Fielder XT导丝，通过闭塞病变处困难
图5 交换Miracle 3导丝，Miracle 3导丝进入闭塞段远端假腔
图6 采用平行导丝技术(Pilot 150+Miracle 3导丝)反复寻找远端真腔
图7 两根导丝(Pilot 150+Miracle 3导丝)均进入假腔
