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已收藏患者，男性，58岁，吉林人。反复胸闷8年，近期体检冠状动脉CT扫描，左主干闭塞伴严重钙化，当地建议行冠状动脉搭桥而就诊我院。
心血管病危险因素：高血压史12年，高胆固醇病史7年，吸烟史35年。
心电图：正常心电图。
心脏超声心动图：LVEDD 55mm，LVEF 68%。
实验室检查：TC升高，LDL升高。
冠状动脉造影结果
6F鞘右桡动脉途径。造影发现：左主干开口近端闭塞，并可见左冠状动脉钙化，但左冠状动脉无前向显影。右冠状动脉粗大无显著狭窄，提供左冠状动脉侧支循环，至前降支近中段（图1～图3）。心脏外形呈垂位。左心室造影：左心室功能正常。
图1 左主干开口近端闭塞，并可见左冠状动脉钙化，但左冠状动脉无前向显影
图2 右冠造影显示：右冠状动脉粗大无显著狭窄
图3 右冠提供左冠状动脉侧支循环，至前降支近中段
PCI过程
将6F桡动脉鞘换成7F鞘，选择7F EBU3.5，同时5F鞘穿刺右股动脉，使用5F右JR4进行对侧造影指引导丝方向。先使用Miracle 6开拙纤维硬结，同时使用Pilot 50探寻管腔，在Miracle 6突破感后，使用Pilot 50进入真腔，撤出Miracle 6导丝，再使用BMW。因为垂位心，左冠状动脉血管类似“山羊胡”状，分别仔细辨别进入BMW导丝LAD和LCX后，分别使用1.25mm×15mm Ruyjin 、2.5mm×15mm Maverick球囊扩张后，再使用IVUS检查LAD-LM及LCX-LM，使用双支架Crush技术分别植入，LCX 植入XienceV 4.0mm×8mm支架，LAD植入 4.0mm×23mm Yinyi支架20atm，于左主干5.0mm×8mm Quantum Maverick 30atm扩张，5.0mm×12mm Quantum Maverick 置入LAD-LM与4.0mm×15mm Sapphire球囊置入LCX-LM最终对吻，IVUS检查贴壁良好（图4～图9）。最后结果见造影图10。
图4 先使用Miracle 6开拙纤维硬结，同时使用Pilot 50探寻管腔
图5 在Miracle 6突破感后，使用Pilot 50进入真腔，撤出Miracle 6导丝,再使用BMW
图6 使用双支架Crush技术
图7 LCX 植入XienceV4.0mm×8mm 支架，LAD 植入4.0mm×23mm Yinyi支架
图8 左主干5.0mm×8mm Quantum Maverick 30atm扩张
图9 5.0mm×12mm Quantum Maverick 置入LAD-LM 与4.0mm×15mm Sapphire球囊置入LCX-LM最终对吻后造影
图10 最终结果
