患者，男性，51岁。因“阵发性胸闷6个月，加重1天 ”为主诉入院。

心血管病危险因素：糖尿病病史5年。

心电图：窦性心律，缺血性ST-T波改变。

心脏超声心动图：LVEDD 50mm，LVEF53%。

实验室检查：GLU 6.86 mmol/L，CREA 91.4 μmol/L，UA 239.6 μmol/L，CHO 3.89 mmol/L，TG 2.05 mmol/L，LDL-C 2.02 mmol/L，CK-MB 9.7 U/L，Tn-I 0.002 ng/ml。

冠状动脉造影结果

选用右侧桡动脉径路，6F血管鞘。造影发现：右冠中段支架内无再狭窄，左主干内膜光滑无狭窄，左前降支中段完全闭塞，左回旋支近端完全闭塞（图1、图2）。

图1 冠脉造影示左前降支中段完全闭塞（RAO 30°+ CRA 30°view）

图2 冠脉造影示左回旋支近端完全闭塞

（RAO 30°+ CAU 30°view）

PCI过程

选择8F XB3.5指引导管放置到左冠脉口，在Corsair微导管的指引下，选择前向导丝技术，先后尝试了XT-R（0.010″/0.014″，ASAHI）及Gaia Second 导丝（0.011″/0.014″，ASAHI），虽然通过闭塞病变部位至远端分叉处的分支血管（side branch，SB）内，但是始终未穿过LCX闭塞段进入远端真腔内（图3），倾向于进入血管内膜下导致血管内膜撕裂，故决定采用逆向导丝技术，通过对角支至LCX远端的外周侧支循环，开通LCX闭塞病变。在Corsair微导管的指引下，选择Sion导丝沿着外周侧支循环，顺利到达LCX闭塞远端分叉处的前述同一个SB血管真腔内（图4），然后利用Soutenir microsnare抓捕Sion导丝前端（图5），把SION导丝拽入前向8F XB3.5指引导管内，之后把Corsair微导管沿着Sion导丝推送到前向8F XB3.5指引导管内，撤出Sion导丝，更换为330cm长的RG3（0.010″，ASAHI）导丝并通过微导管及指引导管推送出右动脉鞘外。依次选择MINI TREK球囊（1.5mm×15mm）及TREK球囊（2.5mm×15mm）沿着RG3导丝置入到LCX闭塞病变部位进行扩张。最后，选择Xience Prime支架（2.5mm×38mm）植入到LCX远端病变部位，选择Xience V支架（2.5mm×23mm）植入到LCX近端病变部位，最后造影结果见图6。

图3 XT-R导丝在LCX-CTO病变血管内

图4 利用逆向导丝技术把Sion导丝送入LCX-CTO病变血管远端真腔内

选择7F AL1.0指引导管放置到右冠脉口。在Corsair微导管的指引下，运用逆向导丝技术，把Sion导丝通过右冠至LAD远端的侧支循环，顺利到达mLAD闭塞段远端真腔内（图7），把Corsair微导管沿着Sion导丝送入mLAD闭塞段远端真腔内后撤出Sion导丝更换为Gaia Second 导丝，顺利通过mLAD闭塞病变部位至前向8F XB3.5指引导管内，把Corsair微导管沿着Gaia Second 导丝送入前向8F XB3.5指引导管内后，撤出Gaia Second 导丝，更换为330cm长的RG3导丝并通过微导管及指引导管推送出右动脉鞘外。依次选择MINI TREK球囊（1.5mm×15mm）及TREK球囊（2.5mm×15mm）球囊沿着RG3导丝置入到mLAD闭塞病变部位进行扩张。最后，选择Promus Element支架（2.75mm×32mm）植入到LAD中端病变部位，选择Promus Element支架（3.0mm×16mm）植入到LAD近端病变部位，最后造影结果见图8，造影剂总量为500ml。

图5 利用Soutenir microsnare抓捕Sion导丝拽回前向指引导管

图6 在LCX-CTO病变植入支架后的血管造影所见

图7 利用逆向导丝技术把Sion导丝送入mLAD-CTO病变血管远端真腔内

图8 在mLAD-CTO病变植入支架后的血管造影所见