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已收藏患者，男性，65岁。因“活动后胸闷40日，加重10小时”入院。
心血管病危险因素：高血压史15年；吸烟30年，10支/日。
心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。
心脏超声心动图：LVEDD 48mm，LVEF 65%。
实验室检查：血肌钙蛋白（-）。
入院后予负荷量氯吡格雷和阿司匹林治疗后行冠脉造影检查。
冠状动脉造影结果
选用右侧桡动脉路径，6F动脉鞘。造影发现：左冠状动脉正常，可见间隔支到右冠状动脉远端侧支循环，右冠状动脉中远段完全闭塞，有残端，有自身桥侧支（图1～图3）。
图1 左冠造影未见明显异常
图2 可见间隔支到右冠状动脉远端侧支循环
图3 右冠造影
右冠造影显示右冠状动脉中远段完全闭塞，有残端，有自身桥侧支
PCI过程
经右股动脉置入6F AL-0.75导引导管至RCA开口；经右桡动脉置入5F TIG造影导管至LCA开口行对侧造影。在微导管辅助下Fielder导丝未通过病变，改用Crosswire NT导丝通过病变，对侧造影证实导丝在真腔内（图4）。分别用Sprint 1.5mm×6mm，Ryujin Plus 1.25mm×15mm和Apex push 1.5mm×8mm球囊，在深插AL导引导管增强支持力基础下反复推送，球囊未通过病变（图5）。决定改用旋磨，将微导管推送至闭塞病变处，撤出Crosswire NT导丝，细心操作交换为旋磨导丝（图6）。用1.25mm旋磨头以11万～13万转/分旋磨，第2次旋磨时旋磨头通过病变，共旋磨20秒×4次（图7～图9）。旋磨结束，撤出旋磨头前后分别造影，RCA残余狭窄80%，管腔光滑、无撕裂、TIMI血流3级（图10、图11）。球囊扩张后植入支架（图12、图13）。
随访
术后无心绞痛发作，一年后造影RCA无狭窄（图14、图15）。
图4 在微导管辅助下Fielder导丝未通过病变，改用Crosswire NT导丝通过病变，对侧造影证实导丝在真腔内
图5 分别用Sprint 1.5mm×6mm，Ryujin Plus 1.25mm×15mm和Apex push 1.5mm× 8mm球囊，在深插AL导引导管增强支持力基础下反复推送，球囊未通过病变
图6 决定改用旋磨，将微导管推送至闭塞病变处，撤出Crosswire NT导丝，交换为旋磨导丝
图7 用1.25mm旋磨头以11万～13万转/分旋磨，第一次旋磨20秒，旋磨头未通过病变
图8 造影无慢血流
图9 再次以11万～13万转/分旋磨20秒，旋磨头通过病变，共旋磨20秒×4次
图10 旋磨结束，撤出旋磨头前造影，RCA残余狭窄90%，管腔光滑、无撕裂，TIMI血流3级
图11 撤出旋磨头后造影，RCA残余狭窄80%，管腔光滑、无撕裂、TIMI血流3级
图12 球囊扩张后植入支架
图13 球囊扩张后植入支架
图14 一年后造影RCA无狭窄
图15 一年后造影RCA无狭窄
