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已收藏患者，女性，70岁。因“反复活动后胸痛1年 ”入院。
心血管病危险因素：高血压和2型糖尿病病史20余年。
心电图：正常心电图。
心脏超声心动图：LVEDD 52mm，LVEF 63%。
实验室检查：血肌钙蛋白（-）。
冠状动脉造影结果
左主干中远段至左前降支近段重度钙化，左前降支近段和中段弥漫性病变，狭窄60%，第一对角支中段狭窄50%；左回旋支近段管壁不规则伴迂曲，中远段狭窄40%，左冠远端侧支供应右冠远段；右冠近中段完全闭塞（图1）。
图1 右冠造影示：右冠近中段完全闭塞
PCI过程
选择6F JR4指引导管送入右冠口，0.014″Crosswire NT导丝较容易地通过右冠近中段闭塞处送至中段后继续前送受阻（图2），回撤导丝后再次造影提示中段又一闭塞节段（图3）。调整0.014″Crosswire NT导丝通过中段闭塞节段至右冠远端，行对侧冠脉造影提示导丝远端不在血管真腔（图4），取另一根0.014″Miracle 3导丝采用平行导丝技术将其送至右冠远端，经对侧造影证实导丝位于血管真腔（图5）。先后采用Ryujin 1.25mm×15mm和Sprinter Legend 1.25mm×6mm球囊反复尝试均难以通过右冠中段闭塞节段，遂沿Miracle导丝送入2.1F Tornus螺旋微导管缓慢旋转通过闭塞节段（图6），之后经Tornus导管以Runthrough导丝交换出Miracle 3导丝，避免硬导丝对远端血管的损伤。然后取Sequent 2.5mm×15mm球囊在指引导管内充盈挤压导丝撤出Tornus导管（图7）。之后采用Ryujin 1.25mm×15mm球囊和Sequent 2.5mm×15mm球囊于右冠闭塞段顺序扩张，复查造影是右冠恢复前向血流，全程弥漫性病变（图8），自左室后支近段到右冠开口串联植入Excel 2.5mm×28mm、Excel 2.75mm×36mm、Excel 3.0mm×36mm和Excel 3.5mm×36mm四枚西罗莫司洗脱支架，先后以（12～16）atm×10秒扩张释放并于支架交接处扩张塑性，复查造影示四枚支架均扩张满意，无明显残余狭窄，右冠前向血流恢复通畅，TIMI血流3级（图9）。
图2 0.014″Crosswire NT导丝较容易地通过右冠近中段闭塞处送至中段后继续前送受阻
图3 回撤导丝后再次造影提示中段又一闭塞节段
图4 调整0.014″Crosswire NT导丝通过中段闭塞节段至右冠远端，行对侧冠脉造影提示导丝远端不在血管真腔
图5 0.014″Miracle 3导丝采用平行导丝技术将其送至右冠远端，经对侧造影证实导丝位于血管真腔
图6 沿Miracle导丝送入2.1F Tornus螺旋微导管缓慢旋转通过闭塞节段
图7 Sequent 2.5mm×15mm球囊在指引导管内充盈挤压导丝撤出Tornus导管
图8 球囊扩张后右冠恢复前向血流，全程弥漫性病变
图9 植入支架后最终造影结果
