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已收藏患者，女性，68岁。因“活动后气短10年，胸痛7个月加重1个月”入院。
心血管危险因素：高血压史10年。
心电图： 窦性心律；V1～V3 导联ST段水平压低。
心脏超声心动图：LVEF 53%。
实验室检查：心肌酶未见异常。
入院后负荷剂量硫酸氢氯吡格雷和阿司匹林治疗后，进行冠状动脉造影检查。
冠状动脉造影结果
LM正常，LAD发出第一穿隔支后慢性闭塞，无明显残端，间隔支形成斜坡形态。LCX、RCA不规则改变，RCA向LAD前降支远端提供良好的侧支循环（图1、图2）。
图1 LM正常，LAD发出第一穿隔支后慢性闭塞，无明显残端，穿隔支形成斜坡形态，LCX不规则改变
图2 RCA不规则改变，RCA向LAD前降支远端提供良好的侧支循环
PCI过程
右股动脉7F XB LAD 3.5指引导管至左冠脉，右桡动脉5F多功能造影导管至右冠。送入Volcano IVUS导管至间隔支，IVUS检查提示前降支起始部位位于11点处，近端纤维帽钙化（图3）。在微导管支撑下采用Conquest Pro 导丝在11点部位穿刺近端纤维帽（图3、图4）；IVUS证实导丝进入前降支斑块后，在对侧造影提示下继续前送Conquest Pro 导丝和微导管至闭塞段远端。更换Runthrough NS导丝送至LAD远端，造影发现导丝进入假腔形成巨大螺旋夹层（图5、图6）。沿Runthrough NS导丝送入Ryujin 1.5mm×15mm球囊扩张假腔后，送入IVUS导管至假腔。IVUS检查发现：血管假腔和真腔相连接部位，真腔在12点部位表现为致密团状影（起始部真腔小，无血液形成的低回声区）（图7）。假腔超过闭塞段，血肿可使真腔受压，IVUS上表现为可见12～3点受压真腔的三层结构呈新月形或环形改变（图8）。在IVUS指导下，于真假腔连接部位，Conquest Pro 导丝在12点方向对真腔方向进行对穿刺（图9、图10），IVUS证实导丝成功进入LAD远端真腔后（图11）以Maverick 2.0mm×20mm球囊充分预扩张后（图12），以Partner 3.0mm×36mm支架覆盖闭塞段及螺旋夹层入口，造影示LAD前向血流恢复TIMI 3级（图13）。复查血管内超声提示：支架贴壁良好，可见远端部分假腔部位存在壁内血肿。
图3 IVUS导管至间隔支，IVUS检查提示前降支起始部位位于11点处，近端纤维帽钙化；采用Conquest Pro 导丝在11点部位穿刺近端纤维帽
图4 采用Conquest Pro 导丝在11点部位穿刺近端纤维帽
图5 Runthrough NS导丝进入LAD远端假腔形成巨大螺旋夹层
图6 Runthrough NS导丝进入LAD远端假腔形成巨大螺旋夹层
图7 送入IVUS导管至假腔。IVUS检查发现：血管假腔和真腔相连接部位，真腔在12点部位表现为致密团状影（起始部真腔小，无血液形成的低回声区）
图8 假腔压迫真腔，IVUS上表现为可见12～3点受压真腔的三层结构呈新月形或环形改变
图9 IVUS指导下，于真假腔连接部位，Conquest Pro 导丝在12点方向对真腔方向进行穿刺
图10 IVUS指导下，于真假腔连接部位，Conquest Pro 导丝在12点方向对真腔方向进行对穿刺
图11 IVUS证实导丝成功进入LAD远端真腔
图12 以Maverick 2.0mm×20mm球囊充分预扩张
图13 以Partner3.0mm×36mm支架覆盖闭塞段及螺旋夹层入口，造影示LAD前向血流恢复TIMI 3级
