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赵平 蔡建强
案例诊断
乳腺癌
引言
乳腺癌的内分泌治疗已有超过百年的历史。第三代芳香化酶抑制剂用于绝经后女性乳腺癌患者的术前内分泌治疗（neoadjuvant endocrine therapy）日益受到重视。对于不宜手术治疗的患者，单独使用内分泌治疗或治疗缓解后序贯手术治疗仍然是一种可选择的治疗方法。对于绝经后HR阳性的老年患者，新辅助内分泌治疗是一种安全有效的治疗方法。
病例简介
患者女性，71岁，发现右乳肿物6个月就诊。查体：病变位于右乳内下象限，体表测量4cm×5cm，质韧，边界欠清晰，活动。腋窝未触及淋巴结。影像检查：超声见右乳3.7cm×3.5cm低回声占位，左乳、双侧腋窝、锁骨上未见异常增大淋巴结。钼靶检查见右乳高密度影，单病灶，无弥漫性钙化灶。患者入院前4周完成冠状动脉支架植入术，合并糖尿病20余年。鉴于患者合并高危因素不宜接受手术治疗，决定行乳腺病灶组织学活检，如ER阳性考虑给予内分泌治疗，待病变缩小后行肿瘤局部切除。
治疗前检查：
右乳病变核心针活检组织病理：浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化：ER（+++），PR（+），Her2（+）。全身骨显像未见骨转移征象。胸片、腹部超声未见内脏转移。化验检查空腹血糖9.7mmol/L，其余指标无显著异常。
治疗过程
口服阿那曲唑1mg，每日1次。双磷酸盐（唑来膦酸）4mg预防骨质疏松。治疗后8周复查，超声检查肿瘤最大径缩小至2.5cm×2.1cm，查体肿物明显缩小，质地变软。治疗后5个月超声最大径1.5cm×0.9cm。继续服药2个月病变稳定，无缩小。鉴于冠脉支架植入后心功能稳定，血糖控制良好，建议患者接受乳腺癌手术治疗。患者于内分泌治疗8个月后接受右乳单纯切除术。术后恢复良好，继续口服阿那曲唑治疗联合双磷酸盐每6个月1次。
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