随着以乳腺影像检查为主要手段的乳腺癌普查的开展及影像技术在乳腺疾病诊断中的广泛应用，越来越多的临床触诊阴性乳腺病灶（nonpalpable breast lesions，NPBLs）被检出，NPBLs在X线片上的表现主要包括：肿块、钙化灶、局部结构扭曲、局部密度不对称或以上表现合并存在，其中以钙化灶最多见，并且在部分病例，乳腺内微小钙化灶是乳腺癌主要，甚至是唯一的表现。由于钙吸收X线，产生光点，乳腺X线摄影是检测钙化灶最敏感的方法，50μm大小的钙化点也能显示，即使致密乳腺，钙化仍可辨认。因而术前经X线定位引导乳腺钙化灶手术活检成为乳腺早诊早治的重要方法。

张××，女性，50岁，主因“查体发现右乳钙化灶1年”入院，患者乳腺无明显疼痛，无明显肿物，无乳头溢液。

诊疗过程：

入院查体：

心、肺、腹（-），双乳对称，双乳头无内陷，双乳未触及明确肿物，双腋下与双锁骨上未触及肿大淋巴结。乳腺X线摄影（图1）：右乳内下象限成簇微小钙化灶，BI-RADS 4类（可疑恶性），左乳两个钙化点，BI-RADS 2类（良性）。双乳超声与MRI均未发现占位性病灶。入院诊断为双乳钙化灶，右乳癌。入院后术前检查无手术禁忌证，于局麻下行“右乳钙化灶定位切除术”，术中冰冻病理证实为乳腺癌后，全麻下行“右乳癌改良根治术。”具体过程如下：

A. 右乳X线斜位显示下象限钙化灶

B. 右乳X线轴位显示外象限钙化灶

图1

操作要点：

首先行触诊阴性乳腺病灶的定位与切除活检，患者取立位，将乳腺固定在钼靶机夹板上，使之处于压迫状态。用乳腺钼靶机检测，并对乳腺内钙化灶进行三维定位病灶定位。穿刺点常规消毒，将内装金属定位线的穿刺针，沿平行于胸壁的方向经皮肤慢慢刺入，当针尖到达并略超过病灶时停止进针，摄片观察针的位置满意后，拔出穿刺针，将带有“倒钩”的金属定位线留置在乳腺内，再摄片供术者参考（图2）。然后将患者送至手术室，取仰卧位或侧卧位，手术医生根据定位金属线的入皮点及走行设计手术切口，局麻后，在金属定位线的引导下完整切除病灶。

图2 定位金属线置入后摄片证实为手术提供参考

标本先送影像科照相（图3），证实预定切除的钙化灶与定位金属线已全部切除后，送病理科取材、冰冻诊断。病理巨检重点参考定位金属线与钙化灶的相对位置取材，术中冰冻病理诊断：乳腺浸润性导管癌，周围见导管原位癌。按照患者意愿，行右乳癌改良根治术。患者术后恢复顺利。

图3 标本照相证实钙化灶与定位金属线完整切除

组织学检查及术后疗效观察：

术后病理：（右）乳腺浸润性导管癌Ⅱ级（直径0.5cm），周围见导管内癌成分，淋巴结未见转移癌（0/16）。ER（++），PR（+），c-erbB2（-）。病理分期Ⅰ期（T₁N₀M₀），因肿瘤小，分期早，术后患者未行化疗及放射治疗，口服他莫昔芬内分泌治疗，预订5年，门诊随诊。