随着乳腺癌尤其是早期乳腺癌患者的长期生存率逐步提高，乳腺癌患者术后的生存质量日益得到重视。腋窝清扫是乳腺癌根治术后并发症发生的主要原因之一，由其引发的上肢感觉和运动功能障碍会对患者术后生存质量产生很不利的影响。近年来保乳术+前哨淋巴结活检已经成为早期乳腺癌患者手术的常规方法，避免了不必要的腋窝淋巴结清扫术，减少了并发症发生率。

病例简介

患者女性，49岁，主因“右乳肿物半年”入院。

患者半年前无意中发现右乳外上象限肿物，约1cm大小，偶有针刺疼痛，无皮肤皱缩，无乳头溢液等，未就诊。一月前自觉肿物有所增大，就诊于医科院肿瘤医院门诊。查体提示肿物分叶状，质硬，考虑存在恶性可能，遂查双乳钼靶X线检查，提示：右侧乳腺外上象限肿物，1.2cm×2.2cm，分叶状，双侧乳腺未见钙化；双侧腋窝未见肿大淋巴结；诊断右侧乳腺肿物倾向恶性（图1）。查B超提示右乳外上象限实性病变，符合恶性。查MRI提示：右侧乳腺外上象限见一类结节，大小1.1cm×2.0cm，呈T1等T2/FS高信号，DWI明显高信号，边缘分叶，增强扫描，呈环形强化，时间信号曲线呈“缓升-平台型”，增强扫描时间信号曲线呈“平台型”或“缓升-缓降型”；诊断：右乳内上象限结节，考虑为乳腺癌（图2）。行乳腺肿物细针穿刺活检，发现癌细胞。

图1 右乳钼靶相

图2 MRI

病理结果

病理：右乳黏液腺癌，合并少许浸润性导管癌Ⅱ级成分及导管内癌成分，肿瘤大小2.0cm×1.0cm×0.6cm，肿瘤未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜，周围乳腺呈腺病改变。前哨淋巴结未见转移癌（0/3）。免疫组化ER（+++），PR（+），HER2（-），p53（-），Ki-67<5%。

患者为早期乳腺癌，符合保乳手术适应证，同时术前多种影像学检查均无腋窝淋巴结转移迹象，综合以上考虑，决定行保乳术+前哨淋巴结活检术。术前一小时于肿瘤周围注射^99mTc-右旋糖酐，30分钟后行前位和右侧位手臂上抬淋巴显像，见右侧腋窝处有圆形放射性增高灶，提示前哨淋巴结。用γ探测仪测定腋窝区域放射值最高处，确定前哨淋巴结位置，以笔标记。全麻生效后于乳腺肿物周围注射亚甲蓝。取腋窝标记处与皮肤皱褶平行切口，长约1.5cm，切开皮肤，循蓝染淋巴管找到蓝染淋巴结三枚，γ探测仪检测提示高放射值，确定其为前哨淋巴结。切除前哨淋巴结送快速冰冻病理检查，提示淋巴结慢性炎。γ探测仪再次探测腋窝，未及高放射区，确定前哨淋巴结已切除。逐层缝合腋窝切口，可吸收线皮内连续缝合皮肤。取右乳外上象限弧形切口长约4cm，距肿瘤外缘2cm切除部分腺体达胸壁，将肿瘤及周围部分腺体完整切除，切缘送快速冰冻病理检查，结果回报未见癌细胞。间断缝合腺体及皮下组织，可吸收线皮内连续缝合皮肤。