近年来我国乳腺癌发病率迅速升高，尤其是一些大城市以每年3%~4%的速度增长，已经成为危害广大妇女健康的重要因素，提高乳腺癌早期诊断率是提高乳腺癌生存率、改善患者预后、降低费效比的重要途径，因此如何提高乳腺癌的早诊率成为一个重要问题，随着乳腺疾病普查的开展以及各类乳腺影像技术（如乳腺X线摄影、乳腺超声与乳腺MRI等）在我国的广泛应用，越来越多的临床触诊阴性乳腺病灶（nonpalpable breast lesions，NPBLs）被检出，在此阶段检出的乳腺癌，病死率将大大降低，显著提高乳腺癌的早诊率，而乳腺影像检查发现的可疑乳腺病灶中，只有约15%~30%为乳腺癌或癌前期病变，大多数仍为良性病变，如何正确处理这些病灶，确定合理的活检指征，选择适合的活检方式是提高早期乳腺癌的诊断率、规范早期乳腺癌诊断治疗的关键。

近年出现的影像引导乳腺肿物真空辅助活检系统（vacuum-assisted breast biopsy VABB），是通过影像定位（X线立体定位系统、B超定位系统、MR立体定位系统）引导，使用乳腺肿物真空辅助活检系统（由旋切刀和真空泵两部分组成），可以对乳腺可疑病灶进行重复切割，以获取乳腺的连续组织学标本，为乳腺癌发现和诊断提供了更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。常使用旋切刀的型号有7gauge，8gauge，10gauge，11gauge，14gauge等，切除组织长度为18~20mm。

病例1

患者，女性，28岁，主诉：近期乳腺体检发现右乳肿物，要求进一步诊治来院，门诊查体：双乳对称，外观正常，未及明确肿物，挤压双乳未引出溢液。行乳腺超声检查：右乳外象限可见一低回声结节，大小约1.0cm×1.0cm，界清，未见明显血流信号。

操作步骤：

1.超声探测肿物大小、位置，并选择旋切刀置入点及方向，置入点的选择应尽可能隐蔽，方向应选择尽可能短的针道距离，总之充分考虑到美容及进一步手术的需要（图1，图2）。

2.消毒、铺巾完成后，在超声引导下用1%利多卡因行局麻，分别沿肿物上下注射，达到充分麻醉效果（图3，图4）。

3.超声引导下将旋切刀置入肿物下方，超声检测旋切全程，至超声显示完全切除肿物，操作过程应旋转旋切刀凹槽位置，均匀切除肿物（图5，图6）。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

4.切除标本送检，按压病灶处10~15min，用弹力绷带加压包扎，48小时后去除包扎。

本例病理：乳腺纤维腺瘤。

术后恢复良好，无感染发生，无血肿形成，无乳房变形等。3个月后复查无复发。

病例2

患者，女性，44岁，主诉：双乳胀痛2个月。要求诊治来院，门诊查体：双乳对称，外观正常，未及明确肿物，挤压双乳未引出溢液。

行乳腺X线摄影及超声检查，乳腺X线摄影：右乳外上见簇状钙化灶；超声检查：双乳未见明确肿物。确定行乳腺X线立体定位下右乳钙化灶真空辅助微创切除术。

操作步骤：

1.固定好患者体位，消除其紧张情绪，积极配合手术，钼靶确认病灶并计算出旋切中心点，标记出体表穿刺点位置（图7，图8）。

图7

图8

2.消毒、铺巾完成后，用1%利多卡因行局麻，置入旋切刀，再次确认穿刺位置无变化后，沿确定方向行6点或12点切除，X线摄像确认钙化灶完全切除或大部切除，手术结束，病灶局部加压包扎（图9，图10）。

3.标本X线摄像确认后，送病理，48小时后去除病灶包扎（图11，图12）。

图9

图10

图11

图12

本例病理：乳腺导管原位癌。

本例随后行局部扩大切除术（含针道及穿刺切口），术后行放疗，随诊2年，至今病情稳定。