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赵平 蔡建强
案例诊断
腹壁巨大肉瘤
引言
对于原发于腹壁的恶性肿瘤及腹腔、腹膜后的恶性肿瘤侵犯腹壁的病例，为了彻底地切除肿瘤，必须切除部分腹壁，从而导致巨大腹壁缺损。虽然腹壁巨大缺损的治疗方法诸多，但如何选择一个适宜的治疗方式仍然是一个难题，不恰当的治疗将会引起严重后果，甚至会危及患者生命。
病例简介
女性，48岁，主因“右下腹壁肿物局部切除术后1个月，右下腹疼痛半月余”入院。
患者1个月前因右下腹疼痛于外院检查示右下腹腹壁肌层肿物，行肿物局部切除术，术后病理示“恶性纤维组织细胞瘤”，术后未予其他治疗。两周后患者自觉右下腹痛，于笔者单位门诊就诊，行腹部CT检查示“右下腹壁切口下方腹直肌内及皮下软组织肿物，密度不均，考虑肿瘤复发”（图1），遂收入院行腹壁肿物局部扩大切除＋腹壁缺损修复。
图1 行腹部CT检查
治疗过程
操作细节：
沿原切口两侧3cm外，取梭形切口。沿肿瘤边缘2~3cm逐层切开皮肤、皮下组织，探查可见：肿瘤位于右侧腹壁，侵犯皮下深筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及腹膜。肿瘤大小约10cm×9cm×6cm，边界清楚，未侵透壁层腹膜；肿瘤与腹腔内脏器无黏连。遂距肿瘤边缘2cm外完整切除肿瘤及受累组织。彻底止血后，使用0号可吸收缝线于缺损两端向缺损中心适度缝合腹膜及腹直肌后鞘层，直至张力适度、不能缝合为止，以期尽量缩小缺损范围，然后将适当大小的BARD补片置于缺损处，补片的膨化聚四氟乙烯朝向腹腔，补片边缘与腹膜缘需重叠3cm左右，然后将补片与缺损缘的腹膜、腹直肌后鞘间断缝合。同样方法再使用一片BARD补片修复腹直肌前鞘缺损。最后于补片外留置引流管一根，缝合皮下脂肪组织及皮肤，关闭手术切口。
组织学检查：多形性软组织肉瘤，可符合多形性脂肪肉瘤。
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