收藏
已收藏腹膜后间隙的范围上为横膈，下达盆膈，侧界相当于双侧第12肋尖至髂嵴的垂直线。其前为壁层腹膜、肝裸区、十二指肠、升降结肠及直肠的腹膜后部分，后为腰大肌、腰方肌。其内主要有腹主动脉、下腔静脉及其重要分支、胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏及输尿管，此外还有神经组织、淋巴系统、脂肪等结缔组织，异常的还有原始泌尿生殖嵴残留部分及胚胎残留组织。
由于腹膜后间隙位置深在，潜在腔隙大，适容性强，故肿瘤可生长较长时间而无临床症状，早期不易发现，大部分患者首次就诊时肿瘤便已巨大，并可能已压迫和浸润邻近脏器和组织结构，Liles报道超过60%的肿瘤首次发现时直径便已超过10cm。此时只有进行联合脏器整块切除才能达到根治的目的。虽然联合脏器切除给手术带来较大困难和风险，但可延长患者的生存时间并降低复发率，延长复发间隔时间，因此对于有局部组织器官侵犯的较大或复杂腹膜后肿瘤病例，在掌握适应证的情况下，行联合脏器切除是有必要的。
患者男性，44岁，因上腹部隐痛不适伴呃逆、便秘1个月于当地医院行腹部超声及CT检查，发现腹膜后巨大占位性病变，转入笔者单位。CT检查可见：左侧腹膜后肿物，包裹左肾、胰尾（图1）。术前考虑为腹膜后脂肪肉瘤，行相关术前检查未见明确手术禁忌后行开腹探查术。
图1 腹部CT检查
操作细节：
取腹部正中切口，上至剑突，下至脐与耻骨联合中点处。探查：左中上腹部可见巨大肿物，上达膈下，下至骨盆入口，表面可见包膜。肿物大小约30cm×20cm×15cm，将胰腺、脾脏、胃挤压向前、右方，并包裹左肾、脾动静脉、胰尾。余盆腹腔未及明显异常。
打开脾胃韧带，游离结肠脾曲，向下沿左结肠旁沟打开侧腹膜。在肿物前表面游离横结肠系膜及降结肠系膜，将横结肠、降结肠及其系膜向右侧翻起直至暴露肿物内侧缘。
再沿肿物外侧缘向后游离，分离肿物与腰大肌黏连，直至腹主动脉左侧，完全暴露肿物下半部。分离并结扎左侧输尿管及左肾动静脉，完整游离肿物下半部。
沿左结肠旁沟向上，分离脾脏与膈肌黏连处，将脾脏及肿物完全托起。沿肿物内侧缘分离并结扎脾动静脉，同时于此水平切断胰体尾，将胰腺残端缝扎包埋。至此，腹膜后肿物完整取出。
组织学检查
黏液型脂肪肉瘤，包裹左肾、脾脏、胰尾，并与肾脏、脾脏、胰腺的被膜黏连。
