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已收藏近年来，直肠癌治疗取得了一定进展，但术后5年生存率仍然在50%徘徊。直肠癌术后复发是直肠癌治疗失败的重要原因，在推行TME手术后，局部复发率虽有所下降，但仍处在较高水平。直肠癌术后复发的处理较为困难，再次手术完整切除肿瘤是最佳治疗途径，复发病灶切除后5年生存率仍可达到14.8%~51.2%。直肠癌的治疗策略近年来已发生变化，由对症治疗为主转变为积极的外科治疗为主的综合治疗。
患者，男性，47岁，因直肠癌术后5年发现吻合口复发10天入院。
影像检查：
1.肠镜：发现吻合口溃疡，提示复发。
2.消化道造影：吻合口扩张欠佳，后壁可见龛影，直径约2.5cm，提示复发（图1）。
3.CT：提示直肠肠壁增厚，脂肪间隙毛糙，可疑复发（图2）。
4.初次手术病理：直肠盘状隆起型中分化腺癌，肿瘤浸透肌层达浆膜外脂肪组织，并形成癌结节，上、下切缘未见癌。淋巴结未见转移癌0/15。
图1 消化道造影
图2 腹部CT
操作细节：
1.探查情况：无腹水，未探及远处脏器转移及邻近脏器侵犯。
2.手术过程：游离乙状结肠，锐性分离骶前间隙，结扎、切断直肠两侧韧带，清扫髂血管附近及盆壁脂肪及淋巴组织，于系膜根部结扎、切断肠系膜下动静脉，清扫淋巴结，清扫腹主动脉旁淋巴结。行乙状结肠造口。梭形切开皮肤，切开皮下组织，清除坐骨直肠窝内脂肪组织，于阴部管内翻出肛门动脉予以结扎、切断。切断肛门尾骨韧带，切断两侧肛提肌，锐性分离骶前间隙与腹部会师。切断肛门外括约肌深部、直肠尿道肌和部分耻骨直肠肌，完整切除乙状结肠远段、直肠及肛门。
组织学检查及术后疗效观察：
1.切除的标本示直肠溃疡型中分化腺癌。肿瘤浸透肌层达浆膜外脂肪组织，并形成癌结节，未累及齿状线。上下及基底切缘未见癌。淋巴结转移癌（4/17）：肠壁淋巴结（4/14），肠系膜淋巴结（0/3）。
2.患者术后恢复良好，未出现任何并发症，术后7天顺利出院，至今无瘤生存27个月。
