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赵平 蔡建强
案例诊断
早期直肠癌
引言
随着人们对肿瘤防范意识的增强、体检的普及和诊断技术的提高，越来越多的早期直肠癌（包括直肠腺瘤癌变）被发现。针对早期直肠癌，行局部切除手术已经成为一种重要的治疗方法，但是，我们要认识到直肠癌局部切除治疗的局限性，重要的是把握好手术适应证。
病例简介
男，69岁，大便带血1个月。
肛诊：膝胸位距肛门4cm可触及直肠肿物，约3cm×2cm，质软，不光滑，活动，无蒂，指套染血。
辅助检查：外院肠镜病理切片经笔者单位会诊为直肠绒毛状腺瘤，部分癌变。钡灌肠造影提示低位直肠肿物，腺瘤，其余肠段未见异常。CT提示低位直肠肿物，盆腔及直肠系膜内未见肿大淋巴结。直肠腔内超声检查提示直肠腺瘤，位于直肠黏膜，未见黏膜下浸润。血常规、肝肾功能、生化全项、凝血功能、病毒指标无异常。CEA 2.0ng/ml。心电图无异常。胸片、彩超未见转移。
治疗过程
操作细节：
患者在全麻下行直肠肿物经肛局部切除术。全麻后摆截石位，常规消毒铺手术巾。先充分扩肛，然后用两把拉钩拉开肛门。直肠肿物位于直肠后壁，大小约3cm×2cm×2cm，基底活动。于肿瘤左右两侧0.5cm处缝一针打结作牵引线，于牵引线的外侧切开肠黏膜达肌层，将创面横向间断缝合，采取边切边缝的方式，完整切除肿物，切缘0.5~1cm，全层切除。切取肿物基底组织送快速病理，报告无肿瘤残留。通过间断缝合达到彻底止血，局部再放置油纱卷压迫（图1）。
组织学检查和疗效观察：
（直肠）绒毛状管状腺瘤，部分呈中分化腺癌，侵及黏膜下层，未累及到固有肌层，未见脉管瘤栓，切缘净。
术后放疗50GY，未做化疗。
本例患者术后已4年5个月，未发现复发。
图1 直肠癌局部切除
①切缘>1cm；②切除肠壁全层；③纵向切口，横向间断缝合
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