目前治疗胃肠癌唯一有效的手段仍然是外科手术。但即使是根治性手术治疗，仍有至少50%以上的患者会在术后2~3年内复发。大量研究资料表明，手术治疗失败的主要原因是局部复发。二次剖腹探查发现，大约30%的手术失败原因是由于手术区及其邻近部位的复发所致。另有50%的失败原因是除上述因素外，同时有较广泛的腹膜播散。20世纪70年代以来，人们用各种方法对腹腔脱落细胞进行了研究。发现胃癌患者中腹腔有脱落癌细胞者占有相当大的比例，这也是胃癌患者术后出现腹腔种植转移的主要原因。因此，针对腹腔游离癌细胞阳性的患者，一些学者开始采用胃癌根治术联合术中腹腔热灌注化疗（HIPEC）的方法以预防或降低腹腔的种植转移，从而达到提高患者生存率的目的。

主诉：患者男性，主因上腹疼痛3个月，胃镜检查提示胃癌5天。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，以进食后加重。无恶心、呕吐。近期在当地医院做胃镜并取病理活检提示“胃印戒细胞癌”。

查体：消瘦；腹平、软，上腹部压痛，未触及明确肿物。

辅助检查：

入院后相关检查：血、尿、便常规未见明显异常；肝肾功能正常；凝血功能正常；肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72-4均正常。

心电图、胸部正侧位片未见明显异常；胃镜提示：胃窦腺癌；上消化道造影：胃窦癌侵及胃体小弯；术前MRI：胃窦癌，胃左区见多发淋巴结，不除外转移可能。

术前讨论：①患者有上腹痛症状，胃镜及病理证实胃窦癌，MRI显示胃周淋巴结肿大，提示病变为进展期胃癌，诊断明确；②经各项检查，未发现其他脏器有肿瘤转移；患者一般情况较好，无心、肺等重要脏器合并症，手术指征明确，无手术禁忌，拟行胃癌D2根治术。

手术情况：全身麻醉下取上腹部正中切口进腹，探查所见：肿瘤位于胃窦小弯，侵犯部分胃体，大小4cm×5cm，病变侵出浆膜，未侵犯周围组织，外侵面积约3cm×4cm，其他腹盆脏器无转移。首先，以少许生理盐水冲洗瘤床及Douglas窝，以注射器收集冲洗液各50ml，分别做细胞学及流式细胞学检查（图1）。然后全面探查腹盆腔，未发现远处脏器转移，遂行D2根治术。清扫No.1，3，4，5，6，7，8a，9，11p，12a组淋巴结，行毕Ⅰ式吻合。细胞学及流式细胞学快速检查结果回报均提示腹腔冲洗液有游离癌细胞存在（图2，图3）。因此决定行术中腹腔循环热灌注化疗：奥沙利铂300mg+右旋糖酐4000ml，腹腔温度控制在42~43℃，通过热灌注化疗机行腹盆腔循环热灌注化疗，时间为60分钟（图4）。最后，吸净化疗液，于吻合口旁放置引流管2枚，关闭腹腔，结束手术。

图1 收集冲洗液

图2 冲洗液细胞学检查结果：发现癌细胞

图3 腹腔冲洗液流式细胞学检查结果：橙色为异倍体肿瘤峰

图4 术中腹腔热灌注化疗

术后病理：胃窦小弯侧浸润溃疡型高中分化腺癌，少部分区域呈印戒细胞癌结构，肿瘤浸透肌层达浆膜外脂肪组织，淋巴结转移性癌（12/28）。

随访：术后化疗8个周期，每3~4个月复查一次，检查包括：胸片、胃镜或造影、CT、肿瘤标志物等。现已随访24个月，未发现任何复发、转移迹象，患者一般情况良好。