全胃切除术是治疗胃癌的重要术式之一，其手术指征主要取决于胃癌的部位、肿瘤浸润范围和淋巴结转移范围。对于病变范围占据两个分区的胃癌、较大的胃体癌、弥漫性胃癌、多灶癌等均应行全胃切除。随着手术技术的不断进步，全胃切除术的死亡率和并发症发生率显著下降，但术后患者常出现消化障碍、营养不良、反流性食管炎、倾倒综合征等远期并发症。选择合理的消化道重建方式，尽量减少不良并发症的发生，对提高患者术后生存质量具有重要意义。

患者男性，58岁，因上腹部疼痛不适四个月，恶心、呕吐、黑便一周入院。查体：消瘦，贫血貌。心、肺（-）。腹平软，剑突下饱满，无明显压痛、反跳痛，腹水征（-），肛诊（-）。

实验室检查：

血常规：Hgb 84g/L；CA19-9：98U/L。

辅助检查：

1.胃镜取活检提示胃癌，侵及胃体、胃窦。

2.上消化道造影：胃癌侵及胃体小弯侧，胃窦、幽门可疑受侵。

3.CT：胃体及胃窦小弯侧胃壁增厚，符合胃癌。

操作细节：

术中探查肿瘤位于胃体，累及胃窦并侵及浆膜，无远处转移，常规行根治性全胃切除术+D2淋巴结清扫术，术后消化道重建采用SS吻合法。操作要点如下：

1.十二指肠断端及食管断端处理

全胃切除前应充分游离十二指肠，仔细分离十二指肠背面与胰头间的黏连，根据肿瘤是否侵犯幽门决定十二指肠切断部位，断端埋入吻合器钉砧并采用荷包缝合（荷包钳）固定。断食管前，应切断两侧迷走神经，使之充分游离，以荷包钳钳夹并切断食管，放入吻合器钉砧后结扎固定。

2.上提空肠及其系膜处理

选择一段系膜较长、可轻松到达食管断端且无张力的空肠作为与食管吻合的肠管。近端空肠切断部位通常位于距屈氏韧带15~20cm处。沿血管走行切断肠系膜，不要损伤边缘血管。将紧邻空肠壁的几根动静脉分支处理后切断空肠。远段空肠断端全层缝合封闭，近段空肠断端埋入吻合器钉砧荷包缝合固定，待做吻合。

3.SS法吻合

于横结肠系膜无血管区切开约5cm，将远段空肠及其系膜上提，于结肠后行食管-空肠端侧吻合，再将十二指肠上提，在食管-空肠吻合口下方40cm处行十二指肠-空肠端侧吻合。然后在该吻合口下方3cm处用7号丝线横向缝扎肠管，缩窄肠腔。在此缝扎线下6cm处近段空肠与远侧空肠行端侧吻合。关闭系膜孔。所有吻合均使用吻合器完成（图1）。

图1 SS法吻合重建示意图

组织学检查及随访：胃弥漫浸润型低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵达浆膜外脂肪组织，切缘净，淋巴结转移（8/25）。术后化疗8个周期，已随访18个月，肿瘤无复发、转移，生存状况良好，血液各项指标正常，每日进餐5次，体重较术前增加6kg，无反流性食管炎及倾倒综合征。