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已收藏肝癌术后复发是治疗失败的主要原因。一般以2年作为早期复发和晚期复发的分界点。研究表明，肝癌术后3年复发率>50%，5年复发率>70%。目前认为，早期复发主要与肿瘤性因素相关，即肿瘤切缘不能达到1cm、肉眼血管侵犯、肝内多发肿瘤及较高的AFP水平等。而晚期复发则与患者肝炎病毒载量以及肝脏炎症反应相关，也就是所谓的多中心肿瘤。复发后如何有效进行治疗、改善患者的预后是个亟待解决的问题。
男性，53岁，8年前因肝Ⅴ段肝癌行肝右叶不规则切除术。术后定期复查，未行特殊治疗。1周前复查提示复发，B超示肝左内叶6.78cm略强回声肿物，紧贴肝中静脉，左肝静脉显示不清。MRI示肝左内叶软组织肿物约7.2cm×6cm，动态增强早期边缘强化，延迟后强化程度逐渐增强，考虑恶性。AFP 40.35ng/ml。进一步行肝功能储备检查，ICG R15为10%。胸片、骨扫描未发现有远处转移。查房讨论认为患者肝癌术后复发诊断明确，肝功能储备情况正常，可耐受手术切除。但因肿瘤与肝中静脉贴邻，无明显分界，可考虑先行一次介入治疗，力争使肿瘤缩小，并与肝中血管出现安全距离后再行手术治疗。故行TACE一次后行肝左叶切除术。
操作细节：
患者取平卧位，全麻满意后，取右上腹经腹直肌切口逐层切开进腹。探查示腹腔、盆腔未探及转移，肝暗红色，轻度硬化表现，肿瘤主体位于Ⅳ段，部分侵犯Ⅷ段，大小约8cm×10cm，侵出肝被膜，并与膈肌似有癌性黏连。肿瘤贴邻第二肝门，处于肝中静脉与左肝静脉夹角内，并与肝中静脉贴邻。决定行左半肝切除术。细致分离肿瘤与膈肌的黏连。锐性分离肝右三角韧带、冠状韧带及左三角韧带，将肝脏充分游离。仔细解剖第二肝门，明确肝中静脉走行方向并予以保护。解剖第一肝门并备阻断带。术中B超确定肝中静脉距离肝表面深度及走行方向，根据走行方向于右肝表面距肿瘤右缘2.0cm确定切离线，沿预定切离线缝扎数根牵引线。以超声乳化吸引刀沿预定切离线分离肝组织，遇管道结扎切断，显露肝中静脉并加以保护，完整切除左肝肿物及周围部分正常肝组织。确切止血后放置引流管2根并关腹。
组织学检查和疗效观察：
术后病理：肝细胞肝癌Ⅱ级。
术后随访已满1年，未发现复发。
